各界新聞網(wǎng)訊 兩會召開前夕,全國政協(xié)委員、原保監(jiān)會副主席周延禮提出,目前我國醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺乏整合,亟需建立醫(yī)療信息共享和更新機制,打破‘醫(yī)療信息孤島’困狀,更好地指導和規(guī)范商業(yè)保險公司與各地基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療信息進行系統(tǒng)對接,實現(xiàn)信息交流共享。
其實,早在2014年,國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》就已提出,“支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。”
醫(yī)療信息互聯(lián)互通的趨勢不言而喻。
隨著信息技術(shù)革新,5G時代來臨,醫(yī)療信息化建設已成為大健康領域最炙手可熱的賽道之一。在這個賽道,社保部門、公立醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)擁有掌控權(quán)。
那么,國家緣何支持商業(yè)健康險公司加入賽道,并鼓勵社保部門和公立醫(yī)院對前者進行數(shù)據(jù)共享,動力在哪里?
發(fā)展商業(yè)健康保險的必要性
近年來,我國衛(wèi)生費用增長迅速?!?ldquo;健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》預測,到2020年,我國衛(wèi)生總費用將超過6.5萬億元,占GDP的比重將達6.5%-7.0%,未來我國醫(yī)療衛(wèi)生支出在國民經(jīng)濟中所占比重將得到進一步提升。
面對高速增長的醫(yī)療需求與衛(wèi)生支出,以及深度老齡社會的步步逼近,收少支多已成為我國醫(yī)?;鸬男鲁B(tài)。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示,2018全年基本醫(yī)療保險基金總收入2.1萬億元,總支出1.7萬億元,分別同比增長17%和22%。
可見,雖然我國醫(yī)?;鹆粲薪Y(jié)余,但醫(yī)?;鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊?個百分點,醫(yī)?;饓毫M一步加大。
因此,對基本醫(yī)保來說,發(fā)展商業(yè)健康險將有效緩解基本醫(yī)療保險基金壓力和“醫(yī)保患”之間矛盾。讓基本醫(yī)療保險更專注于?;荆虡I(yè)保險去滿足市場多樣化的醫(yī)療保障需求,這樣國家多層次醫(yī)保體系才能更加平穩(wěn)健全地發(fā)展。
對于醫(yī)療機構(gòu)來說,商業(yè)健康保險的加入可以增強患者對醫(yī)療服務的購買力,彌補基本醫(yī)保支付以外的醫(yī)療服務,如一些貴重器材、藥品的使用和新的治療手段等,可以增強醫(yī)療機構(gòu)的效益,進而改善就醫(yī)體驗、提高滿意度,促進醫(yī)學新技術(shù)發(fā)展,幫助醫(yī)院改革創(chuàng)新、提效增質(zhì)。
對于患者來說,可以有效緩解醫(yī)療費用負擔,讓患者有充足籌碼去把握最佳治療時機。
綜合以上因素,國家發(fā)布了多個重要文件鼓勵商業(yè)保險公司與社保和醫(yī)療機構(gòu)建立必要的聯(lián)系,通過系統(tǒng)對接實現(xiàn)信息共享,提高醫(yī)險服務效率。
政策推動下,商??焖侔l(fā)展
商業(yè)健康險正迎來絕好的發(fā)展契機。
政策推動之下,資本市場的認知和醫(yī)療健康行業(yè)的格局也隨之變化。
2018年,我國健康險業(yè)務原保費收入5448.13億元,自2014年以來,健康險原保費收入年復合增長率(CAGR)已超過40%。
增長還在繼續(xù)。援引波士頓咨詢公司與慕尼黑再保險公司發(fā)布的數(shù)據(jù)報告,在中產(chǎn)階層與富裕人群積極尋求基本醫(yī)保替代方案的驅(qū)動下,到2020年,中國商業(yè)健康險的市場規(guī)模將增至1.1萬億元人民幣。
在保費增長的同時,健康險風險保障作用也逐步凸顯。
僅2018年,我國健康險保額已達797.80萬億元,增長超過50%。
醫(yī)險數(shù)據(jù)共享,激發(fā)商保潛力
隨著我國商業(yè)健康險的快速發(fā)展,其面臨的問題也日益凸顯:
首先,商業(yè)健康險產(chǎn)品和服務差異化小,普遍覆蓋面窄,且僅有事后賠付,理賠時效性較差。
其次,保險公司與醫(yī)院、醫(yī)生網(wǎng)絡合作弱,難以管控醫(yī)療過程和賠付風險,導致保險公司在產(chǎn)品和服務供給以及差異化、個性化、精準化的保險產(chǎn)品創(chuàng)新方面受到極大制約。
再次,保險公司與醫(yī)院之間信息系統(tǒng)不聯(lián)通,形成信息孤島。保險機構(gòu)因缺乏健康數(shù)據(jù)支持而無法準確評估賠付風險并進行合理定價。
這些問題限制了商業(yè)健康險的創(chuàng)新與發(fā)展,極大弱化了商業(yè)健康險作為基本醫(yī)保有力補充的作用。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在原衛(wèi)計委例行發(fā)布會上曾表示,商業(yè)保險公司與公立醫(yī)院共享醫(yī)療數(shù)據(jù)應該屬于今后醫(yī)改的一個方向。“醫(yī)療信息化的推進,一個很重要的目的就是消除信息和數(shù)據(jù)的孤島,要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同。”傅衛(wèi)說。
對于醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險公司共享,中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示,“只有數(shù)據(jù)銜接了,才能夠真正方便保險公司服務參保人員,經(jīng)辦各種手續(xù),甚至進一步實現(xiàn)異地結(jié)算。”
此外,根據(jù)《中國商業(yè)健康保險研究報告》的調(diào)查結(jié)果顯示,“理賠手續(xù)復雜、不及時”在“健康險的不足”中排名最靠前,占比30.2%。理賠服務的滯后性嚴重影響健康險客戶的滿意度。
為此,一些保險公司主動與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系,促使醫(yī)療信息互聯(lián)互通。
醫(yī)險系統(tǒng)對接,搭建商保支付高速路
泰康正是這條道路上的先行者。
2009年,泰康積極尋求與醫(yī)療機構(gòu)合作,創(chuàng)新性地推出了顛覆傳統(tǒng)理賠模式的“健保通”服務網(wǎng)絡,通過將泰康人壽核心業(yè)務系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直聯(lián)互通,實現(xiàn)了客戶出院即結(jié)算。最大程度上減少了理賠手續(xù),節(jié)約了患者的時間與精力。
以客戶為中心提升服務品質(zhì),健保通讓客戶切實體會到了“省時、省事、省心”。
泰康客戶到健保通直付式理賠醫(yī)院住院時,首先通過醫(yī)院健保通窗口、95522客服熱線或泰康人壽官微報案;客戶住院期間,泰康進行理賠定性與定量審核;待患者出院時,醫(yī)保、商保、患者三方可實現(xiàn)一站式實時結(jié)算,患者只需向醫(yī)院支付經(jīng)醫(yī)保與商保報銷理賠之后的個人自付部分,省去諸多繁瑣流程與時間延誤,真正做到了“讓信息多跑路,讓患者少跑腿!”,為患者打造極致體驗。
截至目前,泰康已與國內(nèi)1000余家優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)達成商保直付合作,覆蓋31個省份,290多個地市,其中三級以上醫(yī)院占比超40%。經(jīng)過10年發(fā)展,泰康健保通通過提供直賠、快賠等一站式理賠結(jié)算服務,極大提高了醫(yī)險綜合服務效率,提升了患者對醫(yī)院的滿意度。
醫(yī)險攜手,架起深度合作高架橋
商業(yè)健康險的創(chuàng)新提速遠不止于此,商保對價值醫(yī)療的推動性無疑是其遠期發(fā)展愿景。
泰康健保通則是促使這一愿景實現(xiàn)的橋梁
據(jù)泰康人壽保險公司健康險事業(yè)部醫(yī)療網(wǎng)絡部總經(jīng)理王美卿介紹,未來,健保通將與醫(yī)院一同架起深度合作的高架橋,充分利用泰康在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息化建設等相關領域的綜合優(yōu)勢,結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需求,就專屬保險產(chǎn)品開發(fā)、慢病管理、健康服務、院后隨訪、遠程醫(yī)療等方面發(fā)力,為醫(yī)院帶來整體化的服務打包方案,實現(xiàn)商保的社會價值——打造管理型醫(yī)療服務模式。
智者借力而行,慧者運力而動。
在國家鼓勵商業(yè)健康險發(fā)展的一系列政策推動下,醫(yī)療機構(gòu)響應政策積極同商保攜手合作,必將會成為醫(yī)險協(xié)作大時代下一道靚麗的風景線。 (馬靜靜)
編輯: 陳晶
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