□ 記者 李鵬 文/圖

　　手機(jī)上下個(gè)單，護(hù)士即可上門服務(wù)。近日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，引起大眾關(guān)注。

　　陜西雖然不在此次試點(diǎn)范圍內(nèi)，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)一些手機(jī)軟件也可以預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)。一些醫(yī)院將服務(wù)下沉至社區(qū)，開(kāi)展了類似的護(hù)理服務(wù)。

　　手機(jī)注冊(cè)即可預(yù)約家屬算的是時(shí)間賬

　　在如今的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，網(wǎng)約車、網(wǎng)約保潔、網(wǎng)約推拿……幾乎所有的服務(wù)項(xiàng)目都可以通過(guò)手指輕輕一點(diǎn)搞定。現(xiàn)在，醫(yī)護(hù)服務(wù)也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，這對(duì)于有迫切需求的患者和家屬來(lái)說(shuō)，顯得十分適用。

　　張成(化名)是西安一家三甲醫(yī)院的男護(hù)士，兩年前因?yàn)楹闷?，跟朋友一起在一?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”的手機(jī)軟件上成功注冊(cè)。

　　“西安做‘網(wǎng)約護(hù)士’的人不算多，而且不少人覺(jué)得這事不可告人。”張成說(shuō)，“網(wǎng)約護(hù)士”知曉率不高，“護(hù)士”一般都是在平臺(tái)上搶單。張成一般會(huì)在下了夜班后打開(kāi)手機(jī)看一看有沒(méi)有合適的單子，平均一個(gè)星期大約能搶三四單左右。

　　張成介紹，在平臺(tái)登記需要提供相應(yīng)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、身份證等證件。從事的工作基本上是提供換藥、造口、打針輸液等服務(wù)。

　　記者也在網(wǎng)上下載了多個(gè)“網(wǎng)約護(hù)士”軟件，軟件里可以提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等服務(wù)，需要輸入服務(wù)地址，選擇服務(wù)時(shí)間、選擇服務(wù)套餐和是否有輸液工具等項(xiàng)目，最后上傳就醫(yī)證明就可以預(yù)約服務(wù)了。服務(wù)價(jià)格以留置胃管一項(xiàng)為例，價(jià)格為188元，是普通醫(yī)院的5至6倍。張成透露，平臺(tái)一般會(huì)扣除服務(wù)價(jià)格的20%，剩下的80%屬于護(hù)士。

　　“網(wǎng)約護(hù)士”收費(fèi)高嗎?記者采訪了幾位接受過(guò)該服務(wù)的市民。大家普遍反映收費(fèi)較高，但算上家屬的時(shí)間、精力賬，在可以接受的范圍。

　　家住信號(hào)廠的王奶奶因病需要定期更換胃管。第一次是女兒請(qǐng)假帶老人去醫(yī)院，因?yàn)槔吓f小區(qū)沒(méi)電梯，老人女兒呼叫了120救護(hù)車，僅抬老人上下樓、接送費(fèi)用就花了400多元。老人女兒陪著在醫(yī)院忙了大半天，最后單位還扣除了全勤獎(jiǎng)。后來(lái)預(yù)約了“網(wǎng)約護(hù)士”，上門服務(wù)了三次，家里有保姆盯著就行了，花費(fèi)500多元。

　　醫(yī)院探索上門服務(wù)建議社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)

　　據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，中國(guó)患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬(wàn)左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對(duì)上門護(hù)理服務(wù)需求激增。

　　西安市鐵一局醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，下設(shè)有碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)近10萬(wàn)戶居民的衛(wèi)生服務(wù)工作。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“網(wǎng)約護(hù)士”這類新名詞出現(xiàn)前，鐵一局醫(yī)院就在不斷探索，為轄區(qū)內(nèi)居民提供更便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　“以前經(jīng)常有一些出院后需要在家做康復(fù)護(hù)理的老人，他們出門不便，打個(gè)電話到醫(yī)院，我們就帶上材料上門服務(wù)。”碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉麗娟之前在鐵一局醫(yī)院護(hù)理部工作，她去年調(diào)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，決定將這項(xiàng)工作深入到周邊社區(qū)，服務(wù)更多有需求的老人。

　　張成心是碑林區(qū)太乙路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，不久前剛到信號(hào)廠家屬區(qū)一位94歲老太太家為其更換胃管。張成心介紹說(shuō)，只要轄區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的老人有需要，我們都會(huì)盡量抽時(shí)間上門服務(wù)。“有時(shí)候看老人家里困難，我們上門服務(wù)之外，還會(huì)買點(diǎn)米面油之類的生活用品給老人送去。”

　　針對(duì)用戶普遍反映的“網(wǎng)約護(hù)士”收費(fèi)高問(wèn)題，劉麗娟認(rèn)為，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展的這項(xiàng)工作，都是讓醫(yī)生義務(wù)勞動(dòng)。“我們只會(huì)在年終考核的時(shí)候，對(duì)上門服務(wù)醫(yī)生有一定獎(jiǎng)勵(lì)。”劉麗娟針對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”收費(fèi)高問(wèn)題說(shuō)到，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生上門仍按照醫(yī)院門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，沒(méi)有其他費(fèi)用。

　　未來(lái)“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)是否會(huì)進(jìn)一步放開(kāi)?劉麗娟認(rèn)為，目前手機(jī)軟件平臺(tái)上的“網(wǎng)約護(hù)士”一般只審核護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，對(duì)所在單位沒(méi)有明確要求。一方面“網(wǎng)約護(hù)士”提供服務(wù)是個(gè)人行為，醫(yī)療護(hù)理安全不能保障，另一方面，“網(wǎng)約護(hù)士”搶單，服務(wù)區(qū)域大交通成本也會(huì)增加。建議從社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，讓基層醫(yī)生下到基層去，不失為一個(gè)辦法。

　　有擔(dān)憂有希望在觀望中前進(jìn)“網(wǎng)約護(hù)士”還需制度護(hù)航

　　網(wǎng)約上門的護(hù)士資質(zhì)是否靠譜，是消費(fèi)者關(guān)心的首要問(wèn)題。記者發(fā)現(xiàn)有護(hù)士資格認(rèn)證，卻無(wú)具體經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗抟?，是目前多?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”軟件的現(xiàn)有審核機(jī)制。

　　張成在采訪中也透露，相比輸液打針的簡(jiǎn)單操作，類似更換胃管及鼻飼、造口護(hù)理、壓瘡護(hù)理等復(fù)雜護(hù)理工作，這些“網(wǎng)約護(hù)士”軟件平臺(tái)均未披露注冊(cè)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗夼c具體崗位級(jí)別。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，工作時(shí)間不滿3年的低年資護(hù)士，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜專科護(hù)理技術(shù)操作，需有上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)。

　　陜西省護(hù)理協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華護(hù)理學(xué)會(huì)產(chǎn)業(yè)工作委員會(huì)委員、陜西省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任謝娟接受采訪時(shí)表示，自己身邊也有一些護(hù)士在當(dāng)“網(wǎng)約護(hù)士”，她對(duì)此并不鼓勵(lì)。“目前護(hù)士下班時(shí)間通過(guò)手機(jī)軟件接單，從事醫(yī)療護(hù)理工作，只能視作‘個(gè)人行為’，如果出現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題，會(huì)很麻煩。”

　　謝娟認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”有相應(yīng)的供職單位的要求，未來(lái)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出護(hù)士，這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加安全。她還建議，患者家里顯然無(wú)法達(dá)到無(wú)菌環(huán)境操作要求，建議大家選擇低風(fēng)險(xiǎn)治療項(xiàng)目，如灌腸、安寧治療、鼻飼、造口、喂藥指導(dǎo)、換藥、壓瘡護(hù)理等。

　　對(duì)于收費(fèi)較高的問(wèn)題，謝娟認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”是一個(gè)市場(chǎng)行為，收費(fèi)比普通醫(yī)院高是正常的，這是對(duì)護(hù)士從事專業(yè)服務(wù)的認(rèn)可。她也建議未來(lái)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)可以進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而降低患者的支出。同時(shí)她認(rèn)為，應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。