跨省異地長期居住人員就醫(yī)備案長期有效，省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)不需備案，跨省轉診異地就醫(yī)備案簡化……12月17日，記者從陜西省醫(yī)療保障局了解到，《陜西省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算制度改革實施方案》(以下簡稱《方案》)已印發(fā)實施，跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算辦法得到進一步完善，群眾異地就醫(yī)結算更加方便。

　　統(tǒng)一結算待遇急診搶救無需備案

　　《方案》明確，異地就醫(yī)直接結算的住院和門診醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關待遇政策。異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可享受異地就醫(yī)直接結算服務。

　　在異地就醫(yī)結算待遇方面，跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準;備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保結算服務，其報銷比例按照參保地本地就醫(yī)人員待遇標準執(zhí)行。針對跨省臨時外出就醫(yī)人員的情況，跨省異地轉診人員和異地急診搶救人員就醫(yī)，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎上降幅不超過10個百分點;跨省非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員住院，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎上降幅不超過20個百分點。

　　此外，《方案》還確定了其他幾種可直接結算的情況。包括陜西省參保人員在就醫(yī)地無等級異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī);參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥;取得參保地門診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，其就醫(yī)費用可在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構進行直接結算;參保人員因急診搶救就醫(yī)，未辦理跨省異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用。

　　規(guī)范經(jīng)辦服務線上線下均可辦理

　　在異地就醫(yī)備案方面，《方案》明確，跨省異地長期居住人員，實行“一次備案、長期有效”，即參保人員未申請備案信息變更或個人在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保狀態(tài)未發(fā)生變更時，已登記的備案信息長期有效。其中，通過個人承諾制進行備案的參保人員，在3個月內(nèi)按規(guī)定及時完整補充跨省異地就醫(yī)登記備案所需資料的，接續(xù)享受“長期”有效期限?？缡∨R時外出就醫(yī)人員，實行“一次備案、6個月有效”，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務，有效期滿后按本規(guī)程重新申請登記備案。參保人員在就醫(yī)地出院結算前補辦跨省異地備案的，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構按規(guī)定為參保人員辦理醫(yī)療費用異地直接結算。

　　參保人員進行跨省異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務平臺APP等渠道“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，也可攜帶申請資料到參保地醫(yī)保服務窗口辦理。同時，取消省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)備案申請，參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)住院和門診就醫(yī)時均執(zhí)行參保地待遇政策及標準。取消職工醫(yī)保個人賬戶基金跨省異地就醫(yī)使用備案，參加職工醫(yī)保人員，在跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，無需辦理異地就醫(yī)備案，即可使用個人賬戶基金直接結算。優(yōu)化門診慢特病跨省備案，已辦理跨省異地就醫(yī)備案或首次辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，無需再辦理門診慢特病跨省備案。

　　參保人員確因病情需要跨省就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構向跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構轉診。因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機構應簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受異地就醫(yī)直接結算服務。

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