近日，寶雞市人民醫(yī)院在市危重孕產(chǎn)婦救治小組的全程指導(dǎo)下，多學(xué)科緊密協(xié)作、接力搶救，一名HELLP綜合征并發(fā)腦出血的孕產(chǎn)婦最終成功獲救，母子平安。

　　患者楊女士以“孕30+5周，頭痛伴惡心嘔吐、上腹部疼痛7小時”急診入住寶雞市人民醫(yī)院，入院后查血壓160/100mmHg，頸項強直，左側(cè)肢體肌力3級，病理反射可引出;血常規(guī)危急值報告：血小板20×109/L;血涂片提示：可見破碎、球形紅細(xì)胞;轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶明顯升高;頭顱CT提示腦出血55ml。綜合考慮，患者被初步診斷為：HELLP綜合征、腦出血、重度子癇前期，母子生命危在旦夕!

　　據(jù)產(chǎn)科劉醫(yī)生介紹，HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前，以溶血、肝酶升高和血小板減少為典型特點，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐及全身性水腫，必須及時治療，否則會嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

　　鑒于這一危急情況，劉醫(yī)生緊急上報，請求市危重孕產(chǎn)婦救治小組指導(dǎo)搶救，與死神賽跑的極速搶救隨即展開……市危重孕產(chǎn)婦搶救小組緊急組織全市相關(guān)專家前來會診救治，市級專家會診后同意寶雞市人民醫(yī)院診斷，建議立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，同時行血漿置換術(shù)，輸注血小板、新鮮冰凍血漿、運用糖皮質(zhì)激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行開顱血腫清除術(shù)。

　　楊女士入院40分鐘，搶救團隊在為其輸注血小板的同時緊急進行全麻剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一體重僅為1200g的早產(chǎn)兒，入住新生兒科接受進一步治療。產(chǎn)婦術(shù)中廣泛滲血，搶救團隊緊密協(xié)作及時輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子，手術(shù)完畢后立即送入重癥醫(yī)學(xué)科開展進一步搶救治療。

　　重癥醫(yī)學(xué)科團隊接過搶救接力棒，在全市血源緊張的情況下，市危重孕產(chǎn)婦救治小組積極協(xié)調(diào)，市中心血站克服重重困難先后共調(diào)動了9個治療量的血小板。因楊女士病情危重，仍為其持續(xù)氣管插管呼吸機輔助呼吸并嚴(yán)密監(jiān)護。另外，楊女士顱內(nèi)出血量大，顱內(nèi)壓高，需盡早行開顱血腫清除術(shù)，但矛盾的是楊女士血小板仍持續(xù)低下，不能立即糾正至手術(shù)目標(biāo)值，開顱手術(shù)風(fēng)險極大，暫不宜行外科手術(shù)。搶救團隊再次緊急討論，最終決定先給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓等變化。為升高血小板，治療原發(fā)病，重癥醫(yī)學(xué)科立即啟動血漿置換術(shù)治療，為進一步手術(shù)治療爭取寶貴時間。

　　經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)四天四夜的精心治療，楊女士的血小板數(shù)量逐漸上升，凝血功能明顯改善，但開始持續(xù)高熱，結(jié)合頭顱CT，考慮腦水腫持續(xù)加重，經(jīng)多學(xué)科評估，與家屬充分溝通并取得同意后，神經(jīng)外科立即進行了“腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨修補術(shù)”，手術(shù)過程順利。術(shù)后，楊女士被送回重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療。

　　開顱清除血腫只是第一步，治療團隊還面臨著腦出血恢復(fù)的拉鋸戰(zhàn)。大量的腦出血對顱內(nèi)神經(jīng)造成了嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后的楊女士持續(xù)高熱，心率快，血壓高，持續(xù)依賴呼吸機輔助呼吸。由于短期內(nèi)無法脫機拔管，開顱術(shù)后第三天，行氣管切開術(shù)。

　　在多學(xué)科醫(yī)護人員的精心治療及護理下，楊女士的病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)，生命體征趨于平穩(wěn)，并順利脫離呼吸機。

　　經(jīng)過近兩周的全力救治，楊女士神志完全清楚，封堵氣管切開套管成功，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級。目前，楊女士仍在康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)康復(fù)治療，已經(jīng)能獨立行走，自理能力基本恢復(fù)正常，小寶寶已健康出院。（寶雞市人民醫(yī)院）