隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，前來延安市中醫(yī)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院)泌尿外科就診的泌尿系腫瘤患者也逐漸增多。

　　近日，該院泌尿外科成功救治一例疑難輸尿管癌患者，標(biāo)志著該院泌尿外科在疑難危重病例診斷、腹腔鏡微創(chuàng)治療水平邁上了“新臺(tái)階”。

　　病例回顧：患者為老年男性，半月前曾因無明顯原因出現(xiàn)左側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性鈍痛，無腹脹，無尿頻、尿急及肉眼血尿就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行B超提示左腎積水，左側(cè)輸尿管中段占位，考慮腫瘤可能性大，患者和家屬非常著急。經(jīng)多方打聽找到該院泌尿外科郭巍主任尋求幫助，郭巍主任通過詳細(xì)追問病史、積極做完各項(xiàng)檢查，最終明確診斷。

　　患者診斷治療主要存在以下三方面疑難：患者術(shù)前心電圖檢查提示有嚴(yán)重心律失常，請(qǐng)心病科會(huì)診建議術(shù)前置入臨時(shí)起搏器。但置入起搏器會(huì)影響術(shù)中電刀使用，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者泌尿系CT提示左側(cè)輸尿管中段可見占位性病變，伴以上輸尿管、腎嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水，但患者無肉眼血尿，尿常規(guī)陰性，尿找腫瘤細(xì)胞陰性，行輸尿管鏡探查左側(cè)輸尿管口閉鎖，術(shù)前沒有活檢病理診斷，術(shù)后切除組織有可能為良性。

　　患者泌尿系CT提示左腎、輸尿管重度積水，腎皮質(zhì)菲薄近乎無功能，腹膜外、腎周脂肪重度皂化，腎周脂肪囊外無血管疏松層次消失，所有膜性結(jié)構(gòu)水腫增厚，術(shù)中易出現(xiàn)積水腎輸尿管破裂，導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移;粘連嚴(yán)重易導(dǎo)致完整切除腫瘤困難。

　　最終，泌尿外科團(tuán)隊(duì)在麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)、心病科團(tuán)隊(duì)的協(xié)同配合下，手術(shù)前由心病科醫(yī)師置入臨時(shí)起搏器，泌尿外科郭巍主任主刀，克服術(shù)中重重困難，歷時(shí)3個(gè)小時(shí)順利為患者實(shí)施后腹腔鏡下根治性腎輸尿管全長+膀胱袖套狀切除術(shù)。術(shù)后病理顯示輸尿管高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌，腫瘤大小11cm*10cm*6cm。術(shù)后患者傷口愈合良好，2周后體重增加2kg，現(xiàn)已恢復(fù)日常生活。

　　泌尿外科郭巍主任介紹：上尿路尿路上皮癌(UTUC)包括腎盂癌和輸尿管癌，發(fā)病率相對(duì)較低，占尿路上皮癌的比例17.9%，其中輸尿管癌發(fā)病率是腎盂癌的1/2。輸尿管癌具有惡性度高、易復(fù)發(fā)、易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。因其并不常見，臨床表現(xiàn)也少有特異性，極易被忽略，早期正確診斷率偏低。同時(shí)因輸尿管壁薄，尤其肌層菲薄，易被腫瘤穿透，而周圍淋巴豐富，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故其預(yù)后與疾病發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。低分級(jí)、低分期的原發(fā)輸尿管癌行保留腎臟的手術(shù)預(yù)后良好，故早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。如患者以血尿、腰痛或腎積水就診，往往已到中晚期，預(yù)后不理想。

　　在此提醒廣大患者，對(duì)于有血尿(特別是僅有鏡下血尿)和有輕度腎積水者，除非找到確切病因，都要注意排除輸尿管腫瘤，并作進(jìn)一步檢查。尿脫落細(xì)胞和B超可作為基本檢查項(xiàng)目，即使結(jié)果為陰性也需定期復(fù)查，有條件的可行CTU或MRU，如尿脫落細(xì)胞陽性，B超提示單側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，則必須高度警惕，進(jìn)一步完善檢查。

　　該院泌尿外科為延安市臨床重點(diǎn)學(xué)科，延安市青年文明號(hào)集體，延安市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)集體，擁有獨(dú)立的泌尿外科門診手術(shù)室、膀胱鏡室、體外沖擊波碎石室、尿流動(dòng)力學(xué)室、實(shí)驗(yàn)室、B超室、取精室等?？剖裔t(yī)護(hù)人員在北京大學(xué)第三醫(yī)院駐延專家和科室主任郭巍帶領(lǐng)下，秉承“大醫(yī)精誠、仁愛創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范疾病診療流程，健全診療隨訪一體化模式，致力于將科室建設(shè)成以疑難病例診斷、微創(chuàng)治療為主，中醫(yī)特色突出的區(qū)域內(nèi)知名?？?。(拓鵬飛 王帥帥)