近日，延大附院心腦血管病醫(yī)院心血管外科CCU應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)+(連續(xù)腎臟替代治療)CRRT成功救治重癥爆發(fā)性心肌炎一例。

　　患者劉某某，男性，43歲，以“突發(fā)胸悶胸痛1天”之主訴于2024年3月25日15時(shí)17分入住延大附院心腦血管病醫(yī)院。診斷：冠心病 急性心肌梗死。繞行病區(qū)直接進(jìn)入導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。結(jié)果顯示：前降支中段狹窄約30-40%，TIMI血流3級(jí)，其余血管均未見(jiàn)異常。遂返回病房觀察，于3月26日8時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，雙目凝視，呼之不應(yīng)，血壓80/60mmHg，心率40次/分，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T 改變，立即胸外按壓，升壓處理后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，心電圖顯示為：一度房室傳導(dǎo)阻滯，血壓97/77mmHg,心率79次/分。1小時(shí)后患者仍感心前區(qū)及劍下憋悶不適，伴有氣短、大汗、惡心及嘔吐。心肌損傷標(biāo)志物肝腎功多項(xiàng)指標(biāo)異常，追問(wèn)病史，患者4天前出現(xiàn)間斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗、惡心、嘔吐，今晨出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，不除外爆發(fā)性心肌炎，立即轉(zhuǎn)入CCU。植入臨時(shí)起搏器及V-AECMO輔助循環(huán)，連續(xù)檢測(cè)心臟B超，患者心臟收縮功能急劇下降，EF值由3月25日47%降至4月1日22%后逐漸恢復(fù)至4月4日36%，于3月28日加用CRRT排除體內(nèi)毒素。4月4日10時(shí)經(jīng)全面評(píng)估后撤除ECMO，繼續(xù)加強(qiáng)免疫治療，間斷CRRT治療，患者生命體征穩(wěn)定，神志清，精神好，4月7日EF值恢復(fù)至50%，轉(zhuǎn)入普通病房，4月14日EF值恢復(fù)至65%，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，于4月19日康復(fù)出院。

　　延大附院心血管外科CCU張義和與高智耀主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，針對(duì)此患者應(yīng)用了“以生命支持為依托的綜合救治”方案，使病死率高達(dá)50%的患者成功救治，這標(biāo)志著延大附院對(duì)危重癥患者的救治達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。(張義和)