近日，延大附院胃腸疝外科收治了一位“腹壁巨大切口疝”患者。

　　70歲的曹大爺2月前發(fā)現(xiàn)左下腹出現(xiàn)約15cm*10cm大小包塊，站立活動(dòng)時(shí)明顯，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，伴惡心、腹部隱痛等不適，奔走多家醫(yī)院尋求救治，均因疝過于龐大，無(wú)法得以及時(shí)治療，每日承受病痛折磨，苦不堪言，為進(jìn)一步治療來(lái)延大附院要求手術(shù)治療。 術(shù)前，胃腸疝外科對(duì)該病例進(jìn)行了全面的評(píng)估:包括詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行全面的體格檢查，嚴(yán)格評(píng)估患者心、肝、肺、腎等功能及心理狀態(tài)。影像學(xué)CT和MRI等顯示腹壁缺損部位、大小及疝囊內(nèi)容物等情況。術(shù)前對(duì)影像學(xué)資料的分析，不僅可以確定腹壁缺損的大小(以準(zhǔn)備合適的修補(bǔ)材料)外，還要計(jì)算疝囊容積與腹腔容積之比，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　護(hù)理團(tuán)隊(duì)幫助患者完善好各項(xiàng)術(shù)前的檢查及皮膚準(zhǔn)備，給予患者心理疏導(dǎo)，安慰患者、讓患者保持心情舒暢，以更好地配合醫(yī)生手術(shù)治療。指導(dǎo)患者術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸、正確咳痰方法術(shù)前3d,10-15次/每分，3-4次/d。告知術(shù)前1d需流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者口服瀉藥。術(shù)前晚、術(shù)晨給予清潔灌腸。術(shù)前給予患者使用腹帶固定，既可防止腹腔間隔綜合征，讓疝囊內(nèi)容物逐漸回納腹腔，又可避免術(shù)后腹腔體積驟然減少而導(dǎo)致的呼吸困難。

　　胃腸疝外科在全麻下為患者行腹腔鏡聯(lián)合開腹腸粘連松解、腹壁切口無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹壁傷口及腹帶固定情況。

　　術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，取斜坡臥位3-5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。觀察有無(wú)呼吸困難，鼓勵(lì)患者正確地深呼吸、咳痰，每天超聲霧化吸入2次協(xié)助排痰。巨大切口疝術(shù)后使用腹帶固定起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后給予患者使用腹帶固定既有利于降低縫合時(shí)腹壁的張力又可以促進(jìn)切口愈合。嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫及滲血、滲液等，保持切口干燥、清潔。切口處放置沙袋24-48小時(shí)以壓迫止血。告知患者避免過早下床活動(dòng)，防止劇烈咳嗽，注意保暖，保持大便通暢，避免用力排便。若術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、豆類、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。不吃海鮮、筍、芋等易過敏的“發(fā)物”，忌食過酸、過辣、過咸等刺激物。給予患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：術(shù)后3-6個(gè)月禁止體力勞動(dòng)、提舉重物和體育活動(dòng)、避免劇烈咳嗽。便秘者采用食療及藥物治療，保持大便通暢及排尿順暢。注意觀察手術(shù)切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

　　此病例為延大附院胃腸疝外科收治的第二例巨大腹壁切口疝，患者的順利康復(fù)，是延大附院多學(xué)科協(xié)作及科室醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“精湛藝術(shù)、用心呵護(hù)”的結(jié)果。不僅彰顯了延大附院胃腸疝外科在應(yīng)對(duì)復(fù)雜疾病方面的救治能力，更體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的仁愛之心和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，未來(lái)延大附院胃腸疝外科團(tuán)隊(duì)將致力為患者提供安全、專業(yè)、全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(張雪玉)