近日中午時(shí)分，正是大家休息時(shí)刻，延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)由“120”送來(lái)了一名志丹縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診的重癥12歲“學(xué)霸級(jí)”花季少女，當(dāng)時(shí)面色灰暗、發(fā)白，明顯氣促伴呼吸困難，呼吸50次/分，心率38次/分、最低24次/分，嚴(yán)重心律不齊，病情危重，重癥監(jiān)護(hù)室急予高流量吸氧、重癥監(jiān)護(hù)，建立雙靜脈通路、血?dú)夥治黾岸虝毫私獠∈?近5天時(shí)間出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，間斷胸悶、胸痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療后，患兒發(fā)熱、嘔吐緩解，但胸悶、胸痛加重，立即行心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩37次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，T波低平)。初步診斷考慮：爆發(fā)性心肌炎?病毒性心肌炎、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)，房室傳導(dǎo)阻滯。

　　該科立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程，任亞亞醫(yī)師立即向賈鯤鵬主任醫(yī)師匯報(bào)病情，并組織楊延玲主任醫(yī)師、馮娜副主任醫(yī)師等6人搶救團(tuán)隊(duì)共同制定搶救方案。由于患兒心率明顯降低，賈鯤鵬主任醫(yī)師查看患兒后指示立即給予絕對(duì)臥床、繼續(xù)監(jiān)護(hù)、高流量吸氧、建立雙靜脈通路、營(yíng)養(yǎng)心肌、“甲強(qiáng)龍、免疫球蛋白雙重抑制”免疫炎性損傷等積極治療，急查血?dú)?、乳酸、心肌酶、心肌損傷及床頭、心電圖心臟超聲等各項(xiàng)檢查，進(jìn)一步綜合評(píng)估，心電圖及心電監(jiān)護(hù)均顯示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，且心臟B超示心內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，楊延玲主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，立即聯(lián)系心內(nèi)科畢云主任醫(yī)師應(yīng)盡快安裝心臟臨時(shí)起搏器，并與家屬及時(shí)溝通同意后，及時(shí)聯(lián)系準(zhǔn)備起搏器安裝。

　　下午5點(diǎn)患兒順利進(jìn)入導(dǎo)管室行心臟臨時(shí)起搏術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患兒胸悶、呼吸困難明顯減輕，監(jiān)測(cè)心率65次/分，生命體征趨于穩(wěn)定。這時(shí)，所有人懸著的心才終于放下了。

　　隨后重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員為該患兒制定了完整的診療計(jì)劃。在大家的共同努力下，患兒一天天好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，目前已可以下地活動(dòng)，她臉上也恢復(fù)了往日燦爛的笑容。

　　在積極搶救下，這個(gè)女孩是幸運(yùn)的。重型病毒性心肌炎病情進(jìn)展急劇，如搶救不及時(shí)，可因嚴(yán)重的心律失常(Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)致暈厥發(fā)作、猝死或暴發(fā)性心源性休克，于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。

　　由于心肌炎早期癥狀與感冒癥狀極其相似，有的就是因?yàn)楦忻皩?dǎo)致，所以極容易誤診或者漏診，甚至有的患者就當(dāng)一般的感冒，不予理會(huì)。因此在臨床工作中遇到認(rèn)為只是感冒或者急性腸炎的患兒，可以多問(wèn)一句，有沒(méi)有心慌、氣短?有沒(méi)有胸悶?頭暈、乏力?如果有盡快行心電圖、化驗(yàn)等檢查，確認(rèn)是否有心肌損傷，避免延誤治療。(賀鵬飛)