□ 銅川市政協(xié)

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我省現(xiàn)有參保職工在職退休比例為2.58：1，職工醫(yī)保參保人員年齡趨于老化，醫(yī)?；鸸B(yǎng)壓力日益加大;大量青壯年流動到西安等地，人口凈流出地市參保人數(shù)減少、繳費總量降低、醫(yī)保支出壓力增長等問題突出。除西安、榆林外，其他地市職工醫(yī)保均已當期收不抵支，省本級、寶雞統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)小于3個月，以地市為單位的職工醫(yī)療保險矛盾凸顯。

　　據(jù)了解，我省職工醫(yī)保歷年累計結(jié)余超過540億元，巨額資金沉淀在省本級和各地市賬戶上，面臨資金安全風險和貶值風險。

　　為此建議：盡快推行職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

　　一、建立省級統(tǒng)籌機制。借鑒福建、寧夏等地經(jīng)驗，按照“統(tǒng)一提取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑”原則，設立省級醫(yī)療保險風險調(diào)劑金。根據(jù)各地市年度實際征收職工醫(yī)?；鹗杖?包括個人賬戶部分)基數(shù)等，確定統(tǒng)籌風險調(diào)劑金籌集比例，由各地市上繳納入省級調(diào)劑金，對歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余支付不足2個月的地市由省級調(diào)劑金進行補充，調(diào)劑后依然存在資金缺口的，由市、縣(區(qū))納入地方財政預算解決，實現(xiàn)全省醫(yī)保市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡;在省級調(diào)劑金制度基礎上，按照“積極穩(wěn)妥、分步推進”原則實施醫(yī)保基金省級管理，逐步實現(xiàn)征繳比例、待遇標準、基金管理及信息化建設等方面全省統(tǒng)一、省級統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　二、創(chuàng)新基金市場化運營。參考社?；鹑胧心Ｊ?，成立陜西省醫(yī)保基金理事會，探索醫(yī)保基金在保證安全的前提下投資運營，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋怠?/p>

　　三、做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管。健全醫(yī)?；疬\行研判機制，定期召開醫(yī)?；疬\行形勢分析會，研究調(diào)整政策，及時化解基金安全風險，確保醫(yī)?；鸢踩?、可持續(xù)運行;用好醫(yī)療保障基金運行評價指標體系，推動醫(yī)保基金管理精細化;加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導和審核，強化事前、事中、事后監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等新技術(shù)應用，建立全省集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變;建立聯(lián)動機制，加大交叉檢查力度，形成醫(yī)保基金監(jiān)管合力，打擊欺詐騙保行為。