記者日前從市醫(yī)療保障局獲悉，為充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員在完善醫(yī)療保險政策制定中的評審、咨詢和技術(shù)指導(dǎo)作用，經(jīng)市醫(yī)療保障局研究決定，將在西安市建立西安市醫(yī)療保障專家?guī)臁?/p>

　　據(jù)悉，專家?guī)斐蓡T主要來源于我市醫(yī)藥機構(gòu)、高等院校、科研機構(gòu)、機關(guān)和企事業(yè)單位以及從事基金監(jiān)督、審計等工作的機構(gòu)。主要遴選范圍為：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店從事臨床、醫(yī)技、護理、藥學、財務(wù)的專業(yè)人員，醫(yī)技長期從事醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理等方面工作的專家;高等院?；蚩蒲性核L期從事醫(yī)療、藥學、醫(yī)療保險研究等方面的專家;承擔我市城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有關(guān)精算、理賠、審核方面的專家;承擔全市基本醫(yī)療保險軟件支持、醫(yī)療費用智能審核的第三方公司的專家;人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管(藥品)、審計等單位從事醫(yī)療保障相關(guān)工作的人員。

　　專家?guī)鞂⒁詫︶t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、臨床醫(yī)師之間就診療行為的合理性、規(guī)范性問題產(chǎn)生爭議時，提供專業(yè)技術(shù)咨詢和專家意見為主要職責。開展定點醫(yī)療機構(gòu)、臨床醫(yī)師醫(yī)療行為合理性、必要性評估，參與對申請醫(yī)療保障定點資格的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的專業(yè)評估工作。參與我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，對違規(guī)違法案件事實進行定性，為檢查爭議案件提供客觀、公平的專業(yè)技術(shù)支撐。提供修訂完善基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策的專家意見。參與藥品、醫(yī)藥耗材、醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用必要性和經(jīng)濟性評價，參與深化醫(yī)療保險支付方式改革專業(yè)技術(shù)咨詢。

　　據(jù)有關(guān)負責人介紹，西安市醫(yī)療保障專家?guī)斓脑O(shè)立，將為我市醫(yī)療保障工作提供方向性、專業(yè)性、綜合性咨詢指導(dǎo)和決策支撐，為助力維護醫(yī)?；鸢踩?、推動全市醫(yī)療保障事業(yè)健康快速發(fā)展起到積極作用。(王江黎)