——榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作小記

　　(記者 高三寶)“榆林市合療辦見證了榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從無到有、從有到優(yōu)，實(shí)行市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”管理、全省率先實(shí)施大病保險(xiǎn)、運(yùn)行DRGs醫(yī)療費(fèi)定額支付，等等，可以說榆林新農(nóng)合工作一直走在全省前列。”榆林市合療辦主任薛兵勝提及榆林市新農(nóng)合工作滿懷感慨。

　　據(jù)榆林市合療辦提供的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，從 2005年至2018年9月底，榆林市共籌集新農(nóng)合基金1309267.22萬元，共補(bǔ)助32700502人次，其中補(bǔ)助住院患者3804119人次、門診患者28896383人次，新農(nóng)合患者政策補(bǔ)助率達(dá)75%以上，大病患者實(shí)際補(bǔ)助率達(dá)69%，補(bǔ)助封頂線達(dá)45萬元。榆林市新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2005年的30元漲到2018年的690元，參合人數(shù)295.85萬人，參合率達(dá)99.34%。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供方行為、控制成本、提高效率的重要手段，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委將榆林市確定為新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)之一，在國家衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)計(jì)委和專家的支持指導(dǎo)下，榆林市選擇榆林市第一醫(yī)院、榆林市第二醫(yī)院和神木市人民醫(yī)院在全省率先啟動(dòng)實(shí)施了DRGs支付方式改革試點(diǎn)。

　　DRGs即疾病診斷相關(guān)組，實(shí)質(zhì)是一種病例組合分類方案，就是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、疾癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

　　薛兵勝告訴記者：“DRGs付費(fèi)是國內(nèi)最復(fù)雜、最高端的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)院精細(xì)化管理的工具，其通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。”

　　榆林市率先在全省開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作，DRGs試點(diǎn)醫(yī)院在主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面取得了階段性成效。主要表現(xiàn)在，平均住院日呈下降趨勢，如榆林市第二醫(yī)院2017年7—12月份平均住院9.79天。2018年1—6月份平均住院9.3天;試點(diǎn)醫(yī)院人均住院費(fèi)用、藥占比、自費(fèi)藥占比、非合規(guī)率整體呈下降趨勢，實(shí)際補(bǔ)償比有所增長。如榆林市第二醫(yī)院2017年7—12月份平均住院9.79天，2018年1—9月份平均住院9.25天;試點(diǎn)醫(yī)院人均住院費(fèi)用、藥占比、自費(fèi)藥占比、非合規(guī)率整體呈下降趨勢，實(shí)際補(bǔ)償比有所增長。如榆林市第一醫(yī)院榆林醫(yī)院2018年1—9月份，人均住院費(fèi)用12129.82元，較去年同期基本持平，有效控制了上漲幅度;自費(fèi)藥占比0.16%，較去年同期下降幅度1%;非合規(guī)費(fèi)用占比3.12%，較去年同期下降幅度5.87%，實(shí)際補(bǔ)償比50.91%，同比增長1.2%。

　　這些具體的數(shù)字都是來自于榆林新農(nóng)合DRGs結(jié)算專用統(tǒng)計(jì)表。這種統(tǒng)計(jì)表使每月DRGs試點(diǎn)情況一目了然，用統(tǒng)計(jì)圖表進(jìn)行比對分析，用實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)來查看每個(gè)縣、每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)。在薛兵勝看來，這種專業(yè)的統(tǒng)計(jì)圖表比對分析對于全市的醫(yī)保管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理都是非常有意義的。

　　在2017—2018年，全國DRGs支付方式改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)上國家新農(nóng)合支付方式改革專家認(rèn)為，榆林市DRGs付費(fèi)試點(diǎn)走在了全國前列，為全國其他地區(qū)DRGs支付方式改革試點(diǎn)做出了突出貢獻(xiàn)，也為榆林市深化醫(yī)改奠定了基礎(chǔ)。

　　薛兵勝介紹說：“目前，DRGs支付已經(jīng)在全榆林市擴(kuò)展到7個(gè)醫(yī)院了，并且我們已經(jīng)形成了比較完善的考核方案，我們每個(gè)季度都會(huì)到各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行考核，形成DRGs運(yùn)行通報(bào)，通報(bào)包括肯定成績、指出問題、處理決定等內(nèi)容，并將考核結(jié)果與每月及年終決算的資金撥付掛鉤，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，最高的懲罰金額是按照不合理費(fèi)用的10倍扣除。”

　　DRGs支付方式改革僅僅是榆林市合療辦所做工作的其中一項(xiàng)。榆林市堅(jiān)持“實(shí)踐、總結(jié)、推廣，規(guī)范、完善、提高”的推進(jìn)原則，全市新農(nóng)合制度已發(fā)展為住院統(tǒng)籌、慢性病統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、大病補(bǔ)助等多種模式協(xié)調(diào)發(fā)展的保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“一卡通”管理，走上了“制度化、信息化、規(guī)范化”管理的運(yùn)行軌道，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，報(bào)銷比例逐年提升，新農(nóng)合受益面逐年擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了全市“參合農(nóng)民平等受益，新農(nóng)合保障制度均等化”的目標(biāo)，形成了“以新農(nóng)合制度為基礎(chǔ)，以大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，以民政救助兜底”的具有特色的高標(biāo)準(zhǔn)、多層次、廣覆蓋的農(nóng)民醫(yī)療保障體系。