楊鉑榮(后)拿著出診箱和護(hù)士高遠(yuǎn)前往艾大爺家里。

　　6月11日，西安迎來(lái)持續(xù)性大范圍高溫天氣，早上不到8時(shí)，蓮湖區(qū)土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生楊鉑榮來(lái)到辦公室，和團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)士高遠(yuǎn)背上出診箱，倆人騎著電動(dòng)車駛向團(tuán)結(jié)一路慶怡小區(qū)。到了小區(qū)門口，他們額頭上、鼻尖都沁出一粒一粒的汗珠。

　　在家“住院”很安心 醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)

　　土門地區(qū)面積不大，中心服務(wù)區(qū)域2.94平方公里。通常，去近一點(diǎn)的居民家里，楊鉑榮就騎個(gè)電動(dòng)車或步行，一般15分鐘左右就能到達(dá)，只有太遠(yuǎn)的地方才會(huì)開(kāi)車去。對(duì)楊鉑榮而言，這是他三年如一日的日常。2021年，西安市在蓮湖區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)開(kāi)設(shè)家庭病床，讓患者在家“住院”，醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是首批開(kāi)展的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。3年過(guò)去了，該中心共建立家庭病床126張，目前在管病床19張，艾大爺就是其中一位在管患者。

　　“豆豆。”剛到艾大爺家單元樓道口，高遠(yuǎn)喊了一聲，隨后就聽(tīng)見(jiàn)一陣狗叫聲。

　　“豆豆是艾大爺家養(yǎng)的狗，每次來(lái)都會(huì)圍在我們腳下，要跟我們踢球玩。”楊鉑榮說(shuō)，從家庭病床試點(diǎn)工作開(kāi)始到現(xiàn)在，艾大爺已經(jīng)是土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老熟人了，就連家里的狗都認(rèn)識(shí)中心的人。

　　說(shuō)話間到了艾大爺家，敲門后一直沒(méi)人開(kāi)門。高遠(yuǎn)給艾大爺老伴打了通電話，老人說(shuō)自己出去買菜了，很快回來(lái)。站在艾大爺家門口等待的過(guò)程，楊鉑榮告訴記者，四年前，艾大爺因?yàn)椴簧魉さ箤?dǎo)致腦積水，在鬼門關(guān)走了一遭，雖然搶救過(guò)來(lái)了，但身體每況愈下，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙、尿失禁、吞咽障礙等問(wèn)題。家庭病床試點(diǎn)工作開(kāi)始后，家里人就為他申請(qǐng)建了床，到了去年，艾大爺徹底癱瘓，更是離不開(kāi)家庭病床了，現(xiàn)在每年會(huì)建三次床，一次建床兩個(gè)月，也就是說(shuō)一年中有一半的時(shí)間，楊鉑榮負(fù)責(zé)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)為艾大爺提供醫(yī)療服務(wù)。按照工作安排，6月11日上午，楊鉑榮團(tuán)隊(duì)要為艾大爺更換尿管、胃管，進(jìn)行量血壓等基本生命體征監(jiān)測(cè)。

　　“楊醫(yī)生，我回來(lái)了。剛回來(lái)小區(qū)保安就說(shuō)‘你們家醫(yī)生來(lái)了’。”艾大爺老伴趕回來(lái)開(kāi)門，招呼著家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)門。一進(jìn)門，楊鉑榮和高遠(yuǎn)就輕車熟路地來(lái)到艾大爺?shù)牟〈睬啊?/p>

　　“叔，我們來(lái)了，醒醒吧。”看著艾大爺還在熟睡，楊鉑榮輕拍著喚醒老人。“叔，早上吃了沒(méi)?你這精神頭很不錯(cuò)啊。”量血壓、檢查身體，楊鉑榮細(xì)細(xì)詢問(wèn)艾大爺近幾日的情況。聽(tīng)說(shuō)艾大爺這幾日有點(diǎn)痰，楊鉑榮約好了時(shí)間，說(shuō)自己過(guò)會(huì)兒就把藥送家里來(lái)。

　　一邊做著檢查，一邊楊鉑榮還和艾大爺老伴搭著話，“孫子高考結(jié)束了，肯定能考個(gè)好成績(jī)。”“兒子說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，應(yīng)該可以，就等成績(jī)出來(lái)了。”艾大爺?shù)膬鹤佣啻罅?、孫子在哪上學(xué)、孫子平時(shí)成績(jī)?cè)趺礃?hellip;…建床三年，楊鉑榮熟知艾大爺家的情況，聽(tīng)他們聊天，就像是一家人嘮嗑。

　　一次次親情似的“拉家常”和貼心專業(yè)的服務(wù)也讓楊鉑榮團(tuán)隊(duì)徹底走進(jìn)了艾大爺家。面對(duì)記者采訪，艾大爺?shù)睦习榉捶磸?fù)復(fù)地說(shuō)著“真好”，她說(shuō)，把病床安在家里，定期還有醫(yī)生護(hù)士上門，從來(lái)沒(méi)想過(guò)還能這樣。艾大爺生病后就成了醫(yī)院的?？?，隔三差五就要去醫(yī)院，花錢不說(shuō)，還折騰人。兒子兒媳工作單位遠(yuǎn)，也忙，家里實(shí)在沒(méi)有多余的人手能幫上忙。艾大爺走不了路，每次去醫(yī)院只能打120，要是住院就要請(qǐng)護(hù)工。“現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)士直接上門，真的是給我們解決了大問(wèn)題了，每一次他們來(lái)，我們心里就特踏實(shí)。”

　　送藥、換管、褥瘡護(hù)理、做檢查，除了每周一到兩次的定時(shí)服務(wù)，最讓艾大爺老伴感動(dòng)的是，不論節(jié)假日還是深夜，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)在線，隨時(shí)都找得到人。一次晚飯時(shí)，艾大爺?shù)奈腹芡蝗淮虿贿M(jìn)去飯了，老人給楊鉑榮打了電話，電話一掛，楊鉑榮就帶著護(hù)士往艾大爺家里趕。那會(huì)兒已經(jīng)下班了，老人以為他們第二天才來(lái)，但楊鉑榮說(shuō)，艾大爺有糖尿病，一頓飯吃不好血糖波動(dòng)可能會(huì)受影響，不能耽誤。

　　費(fèi)用負(fù)擔(dān)夠省心 符合醫(yī)保支付范圍的按照住院比例報(bào)銷

　　楊鉑榮介紹，社區(qū)老年居民較多，高齡、癱瘓等失能老人需要定期檢查、治療、調(diào)整藥物及后期康復(fù)等。平時(shí)，對(duì)于換尿管、換胃管、定期輸液等基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，家屬往往需要耗費(fèi)大量精力體力照顧患者，請(qǐng)假、送診、掛號(hào)……既讓家屬操碎了心，又讓患者奔波勞累?，F(xiàn)在，家庭病床提供上門醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，可以解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)。更重要的是，從試點(diǎn)工作開(kāi)始，西安市就明確，在待遇保障政策方面，家庭病床醫(yī)?；颊甙l(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。楊鉑榮告訴記者，醫(yī)生出診費(fèi)是3元，建床費(fèi)4元，只有這兩項(xiàng)是自費(fèi)項(xiàng)目，其余各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和所用藥品、耗材，只要符合支付范圍，都是按照住院比例來(lái)報(bào)銷的，職工醫(yī)保報(bào)銷95%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%。

　　艾大爺老伴簡(jiǎn)單算了一筆賬，以前請(qǐng)社會(huì)機(jī)構(gòu)上門插一次尿管需要500元，現(xiàn)在在家建立家庭病床，職工醫(yī)保報(bào)銷后，500元差不多夠兩個(gè)月的費(fèi)用。“讓他得到更好的照護(hù)，我放心，孩子沒(méi)有后顧之憂，家里也負(fù)擔(dān)得起。”老人說(shuō)，四年前雖說(shuō)救回艾大爺一條命，但出院時(shí)，大家都讓她做好心理準(zhǔn)備，覺(jué)得老頭的身體撐不了太久。可是在楊鉑榮等人的精心護(hù)理下，艾大爺不僅多活了幾年，身體還越來(lái)越好，從皮包骨頭到現(xiàn)在胖了十幾斤。說(shuō)起建立家庭病床后的變化，艾大爺?shù)睦习椴蛔〉馗锌?，她說(shuō)，家還是原來(lái)的家，卻多了貼心的醫(yī)護(hù)經(jīng)常上門，中心的這些醫(yī)生護(hù)士就像自己的孩子一樣給他們提供生活照料、醫(yī)療照護(hù)、心理慰藉，全家心里都踏實(shí)。

　　從艾大爺家出來(lái)，楊鉑榮騎車來(lái)到另一個(gè)小區(qū)，爬上四樓，一扇虛掩著的門后就是張阿姨的家。張阿姨是獨(dú)居老人，老伴不在了，兒子的工作白班夜班兩班倒，沒(méi)有時(shí)間照顧她。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛三年，行動(dòng)不便的張阿姨就申請(qǐng)建立了家庭病床。上個(gè)月，楊鉑榮上門去評(píng)估過(guò)，發(fā)現(xiàn)張阿姨的情況嚴(yán)重，需要轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院骨科進(jìn)行治療，便給張阿姨聯(lián)系了上級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位——西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。很快，張阿姨在醫(yī)院完成了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，順利出院后還需要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，又申請(qǐng)建立家庭病床進(jìn)行康復(fù)管理。這次上門，楊鉑榮就是要查看張阿姨的恢復(fù)情況，再次評(píng)估建床。

　　張阿姨代表了家庭病床的另一部分患者，出院后需要延續(xù)治療和護(hù)理。依托醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將有住院或手術(shù)指征的患者直接轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位接受治療，術(shù)后再轉(zhuǎn)診回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床進(jìn)行換藥、拆線、復(fù)查、康復(fù)、隨訪等診療，為患者提供全方位、全周期、連續(xù)性的服務(wù)。

　　服務(wù)質(zhì)量更用心 患者滿意度與日俱增

　　從張阿姨家出來(lái)，已經(jīng)十一點(diǎn)了，楊鉑榮要趕回中心給艾大爺開(kāi)藥，再送到家里去。害怕耽誤時(shí)間，他走路都是小跑著。中午氣溫更高了，他額頭的汗水像雨滴似的往下流，汗流進(jìn)眼睛里難受，只能不停地用手臂來(lái)擦汗。楊鉑榮說(shuō)，與傳統(tǒng)的門診模式相比，上門服務(wù)需要醫(yī)護(hù)人員付出更多的時(shí)間和精力，穿越紅綠燈、進(jìn)小區(qū)、爬樓梯或坐電梯。一個(gè)早上一般就能出診兩家，有的時(shí)候忙不過(guò)來(lái)就要利用午休或者下班時(shí)間到患者家里進(jìn)行入戶服務(wù)。雖然累，但楊鉑榮也沒(méi)有怨言。“這些患者有的跟了我三年了，就像是自己家里的老人一樣，心里總是惦記著。”說(shuō)話間，沿路不斷有居民和楊鉑榮熱情地打著招呼。

　　從看門診到管病床，接收這些向下轉(zhuǎn)診的患者，除了費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還對(duì)基層醫(yī)生提出了更高要求，為保障家庭病床服務(wù)質(zhì)量，蓮湖區(qū)組建了175個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為建床患者提供服務(wù)，全區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院還將專家納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，參與日常坐診和家庭病床出診、巡診。區(qū)里組織900余名基層醫(yī)護(hù)人員參加線上線下學(xué)習(xí)，到西電醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)，參加家庭病床護(hù)理技能培訓(xùn)班，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能。同時(shí)，蓮湖區(qū)還編寫(xiě)了家庭病床醫(yī)療和護(hù)理操作規(guī)范，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)19項(xiàng)，指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)開(kāi)展診療護(hù)理，確保流程的科學(xué)與完善。為方便群眾，蓮湖區(qū)還開(kāi)發(fā)了家庭病床服務(wù)小程序，凡有建床需求患者，本人或家屬通過(guò)掃描二維碼就可以直接線上申請(qǐng)家庭病床服務(wù)。

　　隨著家庭病床服務(wù)質(zhì)量不斷提升，患者信任度、滿意度也與日俱增。截至目前，蓮湖區(qū)累計(jì)建床1500張，穩(wěn)穩(wěn)托起了健康“夕陽(yáng)紅”。蓮湖區(qū)家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作取得顯著成效后，西安市也逐步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍和服務(wù)老年人的覆蓋面，今年起在全市開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、優(yōu)化老年健康，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。現(xiàn)在，常年不能間斷治療的慢性重癥患者，因疾病需要長(zhǎng)期臥床，或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、病情穩(wěn)定、符合住院條件、經(jīng)簽約機(jī)構(gòu)評(píng)估后在適合的家庭條件下可由醫(yī)護(hù)人員定期上門系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)的患者，以及出院后仍需繼續(xù)治療的病人和慢性病需長(zhǎng)期治療的病人，都可以建床。

　　“這個(gè)政策太好了，家庭病床不僅把病床建在了‘家’里，也‘建’在了我們的心坎上。”艾大爺老伴說(shuō)。(記者 馬相 文/圖)