“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，在診療行為中仍有出現(xiàn)。維護(hù)醫(yī)?；鸢踩睾萌嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”尤為重要。為此，我省動員社會力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　4月22日，記者對《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)進(jìn)行了梳理。哪些違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榭梢员慌e報?符合哪些條件可以獲得獎勵?獎金如何計(jì)算?

　　《細(xì)則》明確，違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為是指違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律法規(guī)、規(guī)章的行為。受理舉報機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保障行政部門或受委托開展舉報查證的組織機(jī)構(gòu)。舉報人向醫(yī)療保障部門受理舉報的工作機(jī)構(gòu)反映涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵。

　　《細(xì)則》要求，獎勵舉報人須符合相應(yīng)條件，舉報人有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)。舉報的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握。舉報事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失。實(shí)名舉報且舉報人愿意得到舉報獎勵。

　　《細(xì)則》明確，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元，最低500元。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬一般違法行為的，按照案值的3%給予舉報人一次性資金獎勵。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬欺詐騙保行為的，按照案值的5%給予舉報人一次性資金獎勵。

　　《細(xì)則》所稱案值為舉報事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。醫(yī)療保障行政部門對被舉報對象的罰款以及查實(shí)的除舉報事項(xiàng)外的其他違法違規(guī)金額不納入案值計(jì)算。

　　此外，舉報人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復(fù)發(fā)放。兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎勵最先舉報人。兩名以上舉報人聯(lián)名舉報的，視為同一舉報人發(fā)放獎勵。各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)對舉報人員個人信息進(jìn)行保密。

　　醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)舉報人通過偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報獎勵，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形，醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后應(yīng)收回舉報獎勵，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。(記者 魏彤)