4月8日，記者從陜西省醫(yī)療保障局聯(lián)合省公安廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省審計廳、省市場監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《陜西省推進醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》(以下簡稱《實施方案》)中了解到，我省將加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力度，健全常態(tài)化監(jiān)管制度機制，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　《實施方案》明確，省醫(yī)保局充分發(fā)揮飛行檢查帶動引領(lǐng)作用，聯(lián)合衛(wèi)生健康等部門，每年組織開展覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查。用好飛行檢查結(jié)果，建立飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題清單，引導和規(guī)范基金使用行為。各級醫(yī)保部門牽頭，會同各級公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥、藥監(jiān)等部門，加強跨部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，持續(xù)組織開展年度專項整治行動，強化綜合監(jiān)管合力。聚焦打擊欺詐騙保工作重點，強化案件線索通報，落實行刑銜接機制、重大案件同步上案和掛牌督辦制度。積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，完善一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機制。

　　各級醫(yī)保部門研究制定醫(yī)保基金使用日常監(jiān)管有關(guān)規(guī)定，健全完善工作機制，細化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。合理制定并嚴格執(zhí)行監(jiān)督檢查計劃。對上級交辦問題線索、舉報投訴線索和數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)處理。會同公安機關(guān)探索建設(shè)醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測模型，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為實施宏觀管控和精準打擊。暢通投訴舉報渠道，探索開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r向社會公示制度。

　　《實施方案》要求，各級醫(yī)保行政部門要強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用，以及參保人員醫(yī)?；鹗褂们闆r等方面的監(jiān)督。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、耗材集采情況的監(jiān)督。加大定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保報銷政策情況，以及參保人員享受醫(yī)保待遇情況的核查力度。加強醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范管理，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認定、記錄和檢查檢驗報告存檔等工作。向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

　　衛(wèi)生健康部門和中醫(yī)藥管理部門要聚焦過度診療等行為，持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。市場監(jiān)管部門要嚴厲查處各類價格違法違規(guī)行為。藥品監(jiān)管部門要打擊非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品等違法違規(guī)行為。公安部門要依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為。

　　建立重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責問責機制，健全“行、紀、刑”銜接機制，加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的高壓態(tài)勢，強化震懾效應(yīng)。探索建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信用承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。深化信用評價結(jié)果運用，將信用評級與評價對象的醫(yī)保權(quán)益等掛鉤。

　　建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制，加強區(qū)域合作，強化區(qū)域內(nèi)基金監(jiān)管信息互通，實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息資源互聯(lián)共享。各級醫(yī)保部門要將異地就醫(yī)作為飛行檢查、日常監(jiān)管等工作的重點，防范異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保風險。(記者 魏彤)