6月6日，延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院在齊向前教授、高峰主任的帶領(lǐng)下，由李飛主診組團(tuán)隊(duì)完成陜北區(qū)域首例應(yīng)用IVUS-OCT一體機(jī)全程指導(dǎo)實(shí)施心臟介入手術(shù)。 利用IVUS-OCT一體機(jī)，介入手術(shù)中使用一根導(dǎo)管一次回拉，便可即刻獲取血管內(nèi)同一位置的高分辨率OCT和高穿透力IVUS的兩幅視圖診斷數(shù)據(jù)，血管全貌、血管結(jié)構(gòu)和病變性質(zhì)全部清晰顯現(xiàn)，使冠心病的診治不僅更加精準(zhǔn)還更加精“簡(jiǎn)”，更好地指導(dǎo)冠心病患者介入手術(shù)，真正做到精準(zhǔn)治療，滿(mǎn)足臨床個(gè)性化需求。

　　血管內(nèi)超聲(IVUS)穿透血液，具有更深的成像深度，但空間分辨率差;光學(xué)相干斷層成像(OCT)具有更好的分辨率，能更好地對(duì)比斑塊成分，如脂質(zhì)、鈣化、纖維組織和血栓等，但其成像穿透深度有限。單一的IVUS或OCT很難完全提供血管及斑塊內(nèi)部完整的解剖學(xué)信息。IVUS-OCT一體機(jī)是集光學(xué)成像、聲學(xué)成像、硬件和軟件于一體的新型血管內(nèi)成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了利用一根導(dǎo)管、一次掃描成像就可以完成兩項(xiàng)血管內(nèi)影像檢查，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)，減少患者造影劑的使用，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)更加安全有效，同時(shí)減少患者的檢查費(fèi)用。術(shù)前IVUS-OCT影像。

　　術(shù)后IVUS-OCT影像

　　患者王某，男，66歲，既往有2型糖尿病病史26年，血糖控制不理想。有高血壓病史10年余，規(guī)律口服藥物控制血壓，血壓控制尚可。此次患者以“間斷胸悶、氣短4年，加重1月”主訴入院。4年前患者因“心絞痛”于我院行PCI術(shù)，于LAD7段及RCA 1段病變處各植入1枚支架治療。術(shù)后規(guī)律口服藥物治療，近1月來(lái)患者感胸悶、氣短癥狀再次發(fā)作，遂于2023年6月6日12時(shí)許再次行冠脈造影檢查，結(jié)果提示LAD7段支架遠(yuǎn)端可見(jiàn)70%狹窄。經(jīng)與患者家屬商議后決定為其應(yīng)用IVUS-OCT一體機(jī)全程指導(dǎo)下實(shí)施病變血管介入手術(shù)。

　　在齊向前教授指導(dǎo)下，心血管病中心李飛主任醫(yī)師主刀、劉哲副主任醫(yī)師、馮逸清主治醫(yī)師配合手術(shù)，李飛主任醫(yī)師負(fù)責(zé)操作IVUS-OCT一體機(jī)。手術(shù)中，為患者行IVUS-OCT提示患者LAD7段支架遠(yuǎn)端最小管腔面積1.57mm2，最小管腔直徑1.49mm，李飛主診組團(tuán)隊(duì)成功為患者的前降支病變血管位置精準(zhǔn)行PTCA術(shù)，術(shù)后再次使用IVUS-OCT評(píng)價(jià)LAD7段支架遠(yuǎn)端最小管腔面積擴(kuò)張到2.94mm2，最小管腔直徑2.41mm，且沒(méi)有看到明顯血管內(nèi)膜夾層形成，手術(shù)過(guò)程順利。在IVUS-OCT一體機(jī)全程指導(dǎo)下，一根導(dǎo)管一次回拉就可以清晰看到血管全貌、血管結(jié)構(gòu)和病變性質(zhì)的三維管腔管壁信息，從而幫助醫(yī)生可以更簡(jiǎn)便、更精準(zhǔn)地選擇冠脈介入治療的方式。

　　開(kāi)展這種IVUS-OCT一體化成像技術(shù)，是一項(xiàng)技術(shù)上的新突破，使冠心病的診治不僅更加“精準(zhǔn)”而且“精簡(jiǎn)”，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)，減少了造影劑的使用量，縮短了手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)更加安全有效，更好地指導(dǎo)冠心病患者介入手術(shù)，同時(shí)減少了患者的檢查費(fèi)用，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者帶來(lái)更多更大的福音。（馮逸清）