原標題：西安深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革破解百姓看病難看病貴

　　家庭醫(yī)生上門給患者治療(資料圖片) 記者 侯智 攝

　　醫(yī)護人員為居民義診、免費體檢，分級診療極大地方便了社區(qū)居民。(資料圖片) 記者 侯智 攝

　　近年來，我市從人民群眾的期盼出發(fā)，不斷深化醫(yī)療體制改革，切切實實解決百姓看病難、看病貴問題。取消藥品加成、推進分級診療……一個個與看病就醫(yī)緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞，串起了我市醫(yī)改之路。就醫(yī)環(huán)境不斷改善，服務(wù)水平不斷提升，就醫(yī)渠道更加便捷，人民群眾獲得更多的幸福感。

　　西安連續(xù)6年被省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組授予“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革示范市”“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先進市”稱號;2018年5月，被國務(wù)院辦公廳表彰為公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的城市。

　　家庭醫(yī)生守護市民健康

　　“竺阿姨，最近血糖怎么樣?”隨訪的家庭醫(yī)生王金龍剛踏進患者家門，就關(guān)切地詢問起老人病情。今年74歲的竺君阿姨是一名糖尿病、高血壓患者，2010年還做過一個心臟搭橋手術(shù)。

　　竺阿姨表示，以前吃降壓藥是自己憑感覺，不舒服了就加大劑量，現(xiàn)在有了醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)身體狀況調(diào)整。遇到什么突發(fā)的情況只要一打電話，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們也會立馬來家里了，讓人很放心。與王金龍醫(yī)生簽約以來，竺君阿姨說她最大的感受是尋醫(yī)問藥方便了，身體也比以前好了。

　　為了推動分級診療及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2013年起，胡家廟衛(wèi)生服務(wù)中心探索出人群分類、服務(wù)分層的“門診+健康隨訪進社區(qū)”零距離全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式，十支全科簽約服務(wù)團隊按照服務(wù)人口和服務(wù)半徑與患者家庭形成長期穩(wěn)定的契約式健康服務(wù)關(guān)系。

　　除了慢病隨訪，簽約服務(wù)團隊還開通了微信群提供8小時外在線解答簽約居民的健康問題。作為首批簽約家庭醫(yī)生，如今王金龍團隊的簽約患者已達500余人。“目前簽約的家庭，以獨居老人、慢性病患者、殘疾人為主，一周大概要上門隨訪兩三次，一次去3—5家。”

　　為讓群眾獲得安全、有效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，西安市千方百計努力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。從2013年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，經(jīng)過不斷總結(jié)和探索，形成了具有我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)特色的“一二四聯(lián)”模式，2016年起向全市推廣。“一”是服務(wù)關(guān)口前移一步。在社區(qū)居委會設(shè)立“家庭醫(yī)生工作室”，讓老百姓在家門口享受服務(wù)。“二”是兩種簽約服務(wù)包，提供基礎(chǔ)服務(wù)包和增值服務(wù)包，讓老百姓享受個性化服務(wù)。“四”是四人組成服務(wù)團隊。一名家庭醫(yī)生、一名公衛(wèi)專干、一名護士和一名上級醫(yī)院專家提供服務(wù)。“聯(lián)”是醫(yī)聯(lián)體提供技術(shù)支持。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，逐步向簽約居民提供二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道、預(yù)約專家號、預(yù)留病床等服務(wù)內(nèi)容，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)格局。

　　2019年市級六部門下發(fā)《西安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，建立符合我市實際的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推動落實簽約服務(wù)經(jīng)費。2019年截至目前，全市所有基層衛(wèi)生機構(gòu)均開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，成立家庭醫(yī)生工作室3062個，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊1583個，開展簽約服務(wù)醫(yī)生4275人，家庭醫(yī)生簽約居民174.3萬人，重點人群簽約居民120.4萬人，重點人群簽約率45.76%。

　　分級診療讓患者看病更便捷

　　今年74歲的周阿姨患有慢性病，需要定期乘車前往交大一附院做相關(guān)檢查。“掛號、排隊、就診、取藥，每次跑一趟醫(yī)院，累得兩天才能緩過來。”聽說家門口的西安工會醫(yī)院與西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成為“醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院”的消息，老人非常高興。“交大一附院心內(nèi)科的專家以后會定期來這里坐診，以后我們看病就太方便了，從家里過個馬路就到了。”

　　近年來我市加快分級診療制度建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟作為分級診療制度的主要載體，大力推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展，為全市群眾建設(shè)能看好病的“家門口醫(yī)院”。

　　不僅如此，我市全面加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，率先在全省開展分級診療試點，形成了城市“醫(yī)療聯(lián)合體+全科醫(yī)生團隊”、郊縣“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”的分級診療模式，全市所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目前已建成各類醫(yī)聯(lián)體46個，涵蓋80所二級醫(yī)療機構(gòu)和140所基層醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋870萬人，縣域內(nèi)就診率達90%以上。

　　著力提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵。建成雁塔區(qū)——西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蓮湖區(qū)——西電集團醫(yī)院等區(qū)域城市醫(yī)療集團7個，讓群眾在社區(qū)就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù);西安市兒童醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市紅會醫(yī)院分別組建了“西北兒科聯(lián)盟”“西部眼科聯(lián)盟”“陜西省骨科集團”，讓優(yōu)勢?？聘采w全市、輻射全省及周邊，為更多群眾提供服務(wù);8所三級醫(yī)院托管8所區(qū)縣級公立醫(yī)院，7個涉農(nóng)區(qū)縣組建了醫(yī)共體，推行人財物統(tǒng)一管理，提升了縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。

　　讓癌癥患者吃得起救命藥

　　2016年，55歲的于亞琴被一場莫名的“感冒”打破了原有生活計劃。“就是感覺喉嚨不舒服，咳嗽時有痰。”后經(jīng)過詳細檢查，被診斷為肺腺癌，但由于發(fā)現(xiàn)時已是晚期，于亞琴錯過了最佳手術(shù)時間。不幸中的萬幸，于亞琴可以服用一種叫吉非替尼俗稱易瑞沙的靶向抗癌藥。那是她的“救命藥”。

　　很快于亞琴開始服用這款靶向藥。“靶向藥和高血壓、糖尿病藥物一樣是要常年吃藥的，一盒10粒5000多元，一天一粒，一個月要吃3盒，這樣算下來一個月16000多元，一年要19萬多，還不能通過醫(yī)保報銷。”對于亞琴這樣的普通家庭來說，巨大的用藥開銷幾乎壓垮了整個家。

　　慶幸的是，自2017年起，36種藥品經(jīng)談判成功正式納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍。2018年以來，抗癌藥降價已兩次納入國務(wù)院常務(wù)會議議題，實行“零關(guān)稅”、降低增值稅、推進醫(yī)保準入談判、試點國家藥品4+7集中采購。

　　于亞琴高興地說，原先一盒5000多元的易瑞沙納入醫(yī)保后，一盒500多元，一個月自己僅需支付一千多元。西安市中心醫(yī)院作為省市重點醫(yī)療機構(gòu)積極落實惠民政策，于亞琴作為醫(yī)院應(yīng)用“低價”靶向藥物的受益者，病情得到了很好控制，其對醫(yī)院特藥審批流程的簡潔化更是贊嘆不已。

　　采訪中，西安市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任王崢表示，吉非替尼是一種表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)，適用于具有表皮生長因子受體(EGFR)基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺腺癌(NSCLC)患者的一線治療。然而由于它是一種純進口的原研藥，價格昂貴且不在醫(yī)保范圍，讓很多患者望而卻步。2018年，隨著17種國家談判抗癌藥納入醫(yī)保后，很多患者都用上了這款藥物，且病情得到有效控制。

　　不僅如此，我市以推進藥品“兩票制”為重點，不斷深化藥品供應(yīng)保障制度，保障人民群眾看病用藥需求滿足人民群眾用藥需求。全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材“兩票制”完成率達95%以上，藥品零差率銷售惠民10.3億元。成立市級藥品耗材采購聯(lián)合體，完成五批1185個品規(guī)的藥品帶量議價工作，藥品價格平均降幅達8.18%。建立短缺藥品供應(yīng)保障保障機制，進一步緩解低價藥、“救命藥”、兒童用藥等短缺藥品的供應(yīng)保障。

　　打造社區(qū)“15分鐘就醫(yī)圈”

　　“不到1分鐘，拿著手機掛號全搞定，真是太方便了。”帶孩子就診的市民梁愛媛女士夸贊道。她在西安市第三醫(yī)院為孩子辦理住院看病，從掛號到出院，感受到了醫(yī)院信息化建設(shè)帶給患者的便捷。

　　“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。如今，西安市與騰訊、阿里巴巴、平安集團打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，22家醫(yī)院上線“城市一賬通”APP及公眾號，實現(xiàn)了無卡化就醫(yī)，掛號、繳費、檢查、住院等服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)上網(wǎng);13個區(qū)縣的211家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)院移動支付功能”，有效緩解了百姓看病難。

　　西安市委、市政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，在政策和投入方面給予傾斜。

　　繼續(xù)擴大城市公立醫(yī)院綜合改革范疇。2017年，全市129家城市公立醫(yī)院實施了新的醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成政策，執(zhí)行同城同價。從2018年4月1日起，又將閻良等5個區(qū)納入了城市公立醫(yī)院綜合改革之中，15家區(qū)級公立醫(yī)院執(zhí)行城市公立醫(yī)院價格改革相關(guān)政策。

　　打造城市社區(qū)“15分鐘就醫(yī)圈”。通過對全區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理調(diào)整和優(yōu)化配置，我市在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)上，增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)48所，進一步增進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，打造城市社區(qū)“15分鐘就醫(yī)圈”，城市居民15分鐘可以到達醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括三級、二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，門診部、診所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室等)。截至目前，27家醫(yī)療機構(gòu)已建設(shè)完成并投入使用;6家醫(yī)療機構(gòu)已進入登記審批過程中;14家醫(yī)療機構(gòu)已確定建設(shè)地址正在改造建設(shè)中。

　　近年來，西安市以解決群眾“看病難、看病貴”問題為導(dǎo)向，以建設(shè)“一帶一路國際醫(yī)療中心”為目標，圍繞醫(yī)改年度重點工作任務(wù)，積極實施三醫(yī)聯(lián)動，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)新需求，一個便捷、舒適、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在逐步構(gòu)建。 記者 張黎娜