問題1

政府對養(yǎng)老院的補助不斷增加

為啥收費還這么貴？

　　走訪中，記者了解到，對這9位平均退休金2000元的老人來說，他們選擇養(yǎng)老院，首先看的是收費。收入4000元左右的老人最高能接受2000元-2500元/月的養(yǎng)老院;收入在2000元左右的老人僅能接受1500元/月左右的養(yǎng)老院。

　　昆明湖生態(tài)老年公寓的硬、軟件設施讓當日走訪的3位老人都相當滿意，但僅有收入4000元左右的薛阿姨有條件考慮入住。薛阿姨說，“我睡眠作息不規(guī)律，必須得住單間，而且我想要南面向陽的房間，還需每月再出1700元的包間費，加起來超過4000元了，有點吃力。我印象中，西安市出臺過多個扶持養(yǎng)老院發(fā)展的文件，為啥收費還那么貴?”

養(yǎng)老院經(jīng)營者：投入、運行成本大，政府補助僅是零頭

　　2014年起開始在碑林區(qū)經(jīng)營養(yǎng)老院的仝先生說：“這些年，政府對民辦養(yǎng)老機構的補助不斷增加。2014年，我租房開辦了一家50張床位的養(yǎng)老院，裝修和器械成本花了150萬元。當時政府部門的建設補貼為10萬元，分3年領到;每張建設床位補助為新建3000元、改建1500元，我一次性領到約4.5萬元，但這僅是我15位員工一個月的工資。營業(yè)4年來，養(yǎng)老院又先后進行了天然氣取暖、消防煙感器和噴淋等設施改造，花費近30萬元。所以，對我們來說，政府的補助仍是零頭。”

　　仝先生說：“入住后，每月房租約750元，護理費最低200元左右，還有伙食費、水電費等，因此每個月每人的成本最低為1500元，運行成本很大。經(jīng)營4年來，我開辦的養(yǎng)老院僅2017年實現(xiàn)微利運營，其余時間都在負債運營中。”

問題2

“醫(yī)養(yǎng)結合”就是養(yǎng)老院附近開家醫(yī)院？

　　養(yǎng)老院的醫(yī)療條件也是老人十分關注的領域。盡管多個政府文件都明確提到推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老院發(fā)展，但正如77歲常阿姨走訪時所問：“‘醫(yī)養(yǎng)結合’，就是在養(yǎng)老院附近開一家醫(yī)院?”

　　走訪中，華商報記者發(fā)現(xiàn)常阿姨的說法并不準確，走訪的十余家養(yǎng)老院中，掛出“醫(yī)養(yǎng)結合”招牌的養(yǎng)老院有西安建峰杏林、西安博瑞、西安養(yǎng)老康復中心長安區(qū)中心敬老院和昆明湖生態(tài)老年公寓4家，基本都已或很快要實現(xiàn)醫(yī)生可到養(yǎng)老院內(nèi)給老人看病，且可用醫(yī)保報銷。另外，還為老人提供慢性病等康復理療，以及風濕、關節(jié)炎等老年病的中醫(yī)理療。

　　養(yǎng)老院經(jīng)營者：醫(yī)養(yǎng)結合絕非醫(yī)院旁邊建個養(yǎng)老院

　　從業(yè)5年的西安一養(yǎng)老院管理層李靜認為，目前行業(yè)內(nèi)，還沒有形成可推廣的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。

　　醫(yī)療屬衛(wèi)計部門，養(yǎng)老屬民政部門，醫(yī)保報銷又屬人社部門。“這些部門都會介入到醫(yī)養(yǎng)結合的機構中，雖有分工，但業(yè)務難免會有交叉，最終很可能導致都不管。”李靜說，“好的醫(yī)療資源本就緊缺，養(yǎng)老機構尋求與其掛鉤時常會被拒絕。因此我認為，醫(yī)療部門在申請開辦‘醫(yī)養(yǎng)結合’養(yǎng)老院方面有天然優(yōu)勢。另外，目前醫(yī)養(yǎng)結合中涉及的相關法律法規(guī)也不完善，比如，對居家老人開展上門醫(yī)療服務，尚未得到醫(yī)保的有效支持，這也需要更好的頂層設計和監(jiān)管。”

　　李靜認為，絕不是掛了“醫(yī)養(yǎng)結合”牌匾就是真的醫(yī)養(yǎng)結合。“實現(xiàn)醫(yī)保報銷，提供一些簡單的康復理療，僅是最初級的醫(yī)養(yǎng)結合。若從老人入院的體檢開始，根據(jù)老人健康制定一套包括預防保健、疾病干預等更全面、優(yōu)質(zhì)的保障方案，才會探索出更多醫(yī)養(yǎng)結合的模式。”

問題3

養(yǎng)老院的衛(wèi)生、服務是否有標準？

　　走訪中，老人們對養(yǎng)老院的衛(wèi)生、光照、交通這三點格外在意。

　　老人們對養(yǎng)老院的飲食要求不高，只需家常便飯，口感軟、油不要太多就行。此外，馬桶是否干凈、洗澡是否方便也是老人格外留意的“走訪的這幾家養(yǎng)老院，馬桶有的打掃干凈、有的顯得臟一些，不知道有沒有統(tǒng)一的標準衡量?”仲阿姨說。“自理老人可能對護理員的服務在意較少，但半失能、失能老人肯定格外留意這方面。”86歲的蔡阿姨說。

　　養(yǎng)老院經(jīng)營者：希望養(yǎng)老服務更細化的地方標準出臺

　　仝先生說：“《全國養(yǎng)老院服務質(zhì)量大檢查指南》2017年出臺，涵蓋運行管理要求的指標、規(guī)范服務管理指標等115項具體衡量養(yǎng)老服務質(zhì)量的指標。”

　　2017年11月，國標《養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范》出臺，也制定了相關的國家和行業(yè)標準。“這些標準的出臺，將推動我國養(yǎng)老業(yè)的標準化發(fā)展。”仝先生說，“但同時也希望更細化的地方標準出臺，推動我省養(yǎng)老服務的發(fā)展。”

　　李靜認為，目前西安大部分的養(yǎng)老機構仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機構為主。“將半失能、失能老人視為非正常人，被送入養(yǎng)老機構后，可能會一輩子呆在養(yǎng)老院的病床上，盡管可能會享受到非常精心的護理，但忽略了這些連基本生理需求都無法自足的老人敏感和自卑的內(nèi)心。而新型的養(yǎng)老機構，更強調(diào)讓老人有尊嚴地養(yǎng)老，即使是半失能、失能老人，在這類養(yǎng)老機構里，也會在護理員的幫助下，進行康復規(guī)劃和訓練，并且盡可能地讓老人自行解決問題。這類更人性化的養(yǎng)老機構逐漸發(fā)展，對于傳統(tǒng)養(yǎng)老院的服務標準和內(nèi)容也是提升和拓展。”李靜說。

問題4

為何健康老人難以入住公辦養(yǎng)老院？

　　公辦養(yǎng)老機構少，且多是國家兜底，入住的多是精神、殘障以及三無老人和五保戶，健康退休老人很難入住。

　　老人其實都比較傾心于公辦養(yǎng)老機構，認為這類機構享受更高的政府補貼、收費低，且服務更有保障。但華商報記者致電市管公辦養(yǎng)老機構——西安市第一社會福利院了解到，該院主要接收有精神問題的老人;西安市第二社會福利院主要接收殘疾老人。

　　老人走訪了市管公辦的西安曲江康復養(yǎng)老院，這里空間寬敞、綠化精致，但看到護理員用鑰匙開大門時，常阿姨問：“門平時都鎖著嗎?”護理員說：“都鎖著。我院住著精神不正常的老人，門不鎖會跑出去。”聽了這話，常阿姨便說這兒她住不了。此外，該養(yǎng)老院的收費標準為自理3000元/月、半陪護4000元/月，清洗衣物、送飯送碗還需單獨收費，這個價格更讓老人們想都不敢想。

　　12日，華商報記者還電話聯(lián)系了區(qū)縣級公立養(yǎng)老院，除上述3家市管公立養(yǎng)老院外，還有1家市管公立養(yǎng)老院正在招標。

　　區(qū)縣級的公立養(yǎng)老院灞橋中心敬老院和蓮湖區(qū)、長安區(qū)、藍田縣3家公建民營養(yǎng)老院可以入住。新城區(qū)公辦的“新城區(qū)老年服務中心”網(wǎng)上公開電話無法接通;碑林區(qū)公辦的長樂坊星光老年公寓已拆遷，網(wǎng)上公布電話也無法接通;雁塔區(qū)公辦的雁塔區(qū)曲江社會福利院得到明年春節(jié)后才有床位;周至縣公辦的周至縣社會福利院沒有床位，工作人員稱不知何時會有床位。

　　未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、鄠邑區(qū)、高陵區(qū)、閻良區(qū)則沒有搜到公辦養(yǎng)老院。

養(yǎng)老院經(jīng)營者：西安養(yǎng)老院分布不均衡，應引起重視

　　李靜認為，政府確實應加大投入，建一些健康老人可入住的公立養(yǎng)老院。

　　而仝先生認為，“除了再多設立一些專門為健康老人入住的公立養(yǎng)老院外，更重要的是應加大對養(yǎng)老院專業(yè)管理人員、專業(yè)服務人員的培養(yǎng)。目前，各養(yǎng)老機構都存在著護理員年齡偏大、經(jīng)短期職業(yè)培訓就上崗的問題，而加大對年輕護理人員的培養(yǎng)，才能更好地促進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。”仝先生說，“此外，西安市的養(yǎng)老院分布并不均衡。長安區(qū)、未央?yún)^(qū)的養(yǎng)老院較為集中，而新城、碑林等市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院分布極少，希望相關部門也能重視該問題。”

　　另一方面，仝先生認為政府應大力推廣養(yǎng)老服務PPP項目，和養(yǎng)老服務行業(yè)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)的社會資本合作，打造出符合不同老人需求的、價格可高可低的多元養(yǎng)老服務項目。

　　媒體報道，2012年，陜西省為西安市提供3000萬資金，資助300個社區(qū)老年餐桌，但到2013年底，建成的258家老年餐桌，有92家仍在運行，其余166家均處于停辦狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運行良好的老年餐桌最重要的一點就是充分發(fā)揮市場的力量，邀請專門經(jīng)營老年餐桌的第三方，在社區(qū)內(nèi)部提供服務。

　　“我認為這類模式可作為目前養(yǎng)老服務尋求突破發(fā)展的新方向和嘗試。”仝先生說。

>>專家聲音

公辦養(yǎng)老院的定位是提供“托底”服務

　　陜西師范大學社會學副教授范西瑩認為，當前，陜西也普遍存在公辦養(yǎng)老機構“一床難求”的情況，民辦養(yǎng)老機構入住率偏低，許多民辦養(yǎng)老機構盈利狀況欠佳。

　　解決這個問題，主要在養(yǎng)老機構的發(fā)展定位上，公辦養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構的定位和目標是有區(qū)別的，政府辦的這些養(yǎng)老機構，即所謂公辦養(yǎng)老機構，主要兩個職能：一是定位基本保障人群，提供“托底”服務，比如無收入、無經(jīng)濟來源、無人贍養(yǎng)的“三無”人群是必須要由公辦養(yǎng)老機構來提供保障的;再就是發(fā)展專業(yè)性強，涉及面廣，需要多部門配合協(xié)調(diào)投入的、要求非常高的養(yǎng)老機構。

　　而民辦養(yǎng)老機構主要針對普通老年人，提供多樣化，個性化的特色服務。政府應給與民辦養(yǎng)老機構更多的發(fā)展空間和政策靈活性，鼓勵民辦養(yǎng)老機構拓展經(jīng)營思路，創(chuàng)新發(fā)展模式。

應引入第三方評估

建立養(yǎng)老機構服務質(zhì)量評價體系

　　目前政府部門大力倡導社會力量興辦養(yǎng)老機構，降低養(yǎng)老機構的準入門檻，是否會對養(yǎng)老機構服務造成影響?

　　西安交通大學公管學院社會保障系副教授溫海紅認為，在降低養(yǎng)老服務機構準入門檻的同時，政府應積極引入第三方評估，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機構服務質(zhì)量標準和評價體系，推動健全機構養(yǎng)老服務評估機制，對國家、地方出臺的關于機構養(yǎng)老服務優(yōu)惠政策、補貼等支持性舉措進行評估，加強養(yǎng)老機構服務的質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)，以完整的報告形式呈現(xiàn)評估結果，通過審議后向社會做出公示，推動機構養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平的提高。

>>官方回復

將推動出臺養(yǎng)老服務機構“星級評定標準”

　　華商報記者從民政部門了解到，我省老齡人口以每年3%左右的速度增長，預計到2020年，60歲以上老年人將達到690萬人，占全省總人口的比重將超過18%。

　　2011-2017年，中省共下達財政資金13億元、福彩公益金21.01億元資助養(yǎng)老服務體系建設。我省已建成運營各類養(yǎng)老機構8991個，其中公辦養(yǎng)老機構544個，民辦養(yǎng)老機構270個，社區(qū)日間照料中心600個，農(nóng)村互助幸福院7577個。養(yǎng)老床位數(shù)已達到22.7萬張。

　　為推動民間資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，對新建和改擴建養(yǎng)老機構每張床位一次性分別補助3000元和2000元，省級財政累計下達建設補助經(jīng)費1794萬元。

　　未來，省民政廳將推動出臺養(yǎng)老服務機構“星級評定標準”等標準，開展養(yǎng)老服務機構星級評定和標準化示范;建立健全養(yǎng)老護理員培訓體系，充實護理人才隊伍，全面提升養(yǎng)老院服務質(zhì)量。發(fā)展居家養(yǎng)老服務。在城市社區(qū)，加強居家養(yǎng)老服務站、日間照料中心等小型養(yǎng)老服務設施建設，使養(yǎng)老服務設施覆蓋所有社區(qū);在農(nóng)村社區(qū)，以農(nóng)村互助幸福院、特困供養(yǎng)服務機構為依托，打造片區(qū)化養(yǎng)老服務體系，推進養(yǎng)老服務供需平衡。

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西安首家虛擬養(yǎng)老院今年3月建成

　　對于一些老年人來說，有養(yǎng)老服務的需求，但又不想住進養(yǎng)老機構，居家養(yǎng)老是很適合他們的一種模式，再引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，虛擬養(yǎng)老應運而生。

　　虛擬養(yǎng)老院是指政府建立一個信息服務平臺，當老年人有服務需要時，撥打信息服務平臺電話，信息服務平臺按照老年人的要求，派服務企業(yè)員工上門為老年人提供服務，并對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。虛擬養(yǎng)老院以政府為發(fā)起人，引導營利與非營利社會力量以加盟的方式參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中。不少業(yè)內(nèi)人士認為，這種模式是我國社區(qū)養(yǎng)老模式的升級。

　　2018年3月，西安首家虛擬養(yǎng)老院落地西安蓮湖區(qū)，養(yǎng)老院通過互聯(lián)網(wǎng)手段，將普通養(yǎng)老院的圍墻去掉，一般老人需要的入戶家政、專業(yè)護理等，虛擬養(yǎng)老院都可以提供，平臺本身有家政、護理團隊。此外，也與各社區(qū)周邊很多第三方合作，為老人提供上門服務。記者了解到，蓮湖區(qū)的老年人在平臺錄入信息免費，只需支付所訂購的服務費用。除了虛擬養(yǎng)老院，轄區(qū)的居家養(yǎng)老服務中心也是通過電話呼叫等方式，滿足居家老人的養(yǎng)老需求，目前使用量在10萬人次左右。

>>評論

讓老人有保障有尊嚴地養(yǎng)老

　　楊鵬

　　去年官方發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

　　毫無疑問，在老年人口用億來計算中，“家庭養(yǎng)老”不可能適用于所有的老年人，尤其是，過億的獨居和空巢老人，注定需要家庭之外的力量幫助他們有保障有尊嚴地養(yǎng)老。

　　客觀地說，走訪中所發(fā)現(xiàn)的都不是什么新問題。換句話說，養(yǎng)老機構數(shù)量上的不足、服務能力和專業(yè)水平上的欠缺，都需要用最短時間去努力提升。但同時也需要強調(diào)的是，在不斷探索養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展的今天，基于現(xiàn)實的國情和文化傳統(tǒng)，只要合理可行，讓老年人有保障有尊嚴地退休養(yǎng)老，都是被鼓勵和提倡的。就比如，近兩年，醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)居家養(yǎng)老，因為既符合中國的傳統(tǒng)孝道文化，社區(qū)的介入又能較好地彌補家庭養(yǎng)老的不足，正在被大力倡導和推進。

　　養(yǎng)老，是每個家庭的責任，也是政府的重擔。某種意義上，在家庭和政府相互補位所形成的養(yǎng)老責任“雙保險”之下，才會有牢靠的、放心的“老有所依、老有所養(yǎng)”。本組稿件除署名外均由華商報記者 付啟夢 毛蜜娜 采寫