問題1

政府對(duì)養(yǎng)老院的補(bǔ)助不斷增加

為啥收費(fèi)還這么貴？

　　走訪中，記者了解到，對(duì)這9位平均退休金2000元的老人來說，他們選擇養(yǎng)老院，首先看的是收費(fèi)。收入4000元左右的老人最高能接受2000元-2500元/月的養(yǎng)老院;收入在2000元左右的老人僅能接受1500元/月左右的養(yǎng)老院。

　　昆明湖生態(tài)老年公寓的硬、軟件設(shè)施讓當(dāng)日走訪的3位老人都相當(dāng)滿意，但僅有收入4000元左右的薛阿姨有條件考慮入住。薛阿姨說，“我睡眠作息不規(guī)律，必須得住單間，而且我想要南面向陽的房間，還需每月再出1700元的包間費(fèi)，加起來超過4000元了，有點(diǎn)吃力。我印象中，西安市出臺(tái)過多個(gè)扶持養(yǎng)老院發(fā)展的文件，為啥收費(fèi)還那么貴?”

養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者：投入、運(yùn)行成本大，政府補(bǔ)助僅是零頭

　　2014年起開始在碑林區(qū)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院的仝先生說：“這些年，政府對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助不斷增加。2014年，我租房開辦了一家50張床位的養(yǎng)老院，裝修和器械成本花了150萬元。當(dāng)時(shí)政府部門的建設(shè)補(bǔ)貼為10萬元，分3年領(lǐng)到;每張建設(shè)床位補(bǔ)助為新建3000元、改建1500元，我一次性領(lǐng)到約4.5萬元，但這僅是我15位員工一個(gè)月的工資。營(yíng)業(yè)4年來，養(yǎng)老院又先后進(jìn)行了天然氣取暖、消防煙感器和噴淋等設(shè)施改造，花費(fèi)近30萬元。所以，對(duì)我們來說，政府的補(bǔ)助仍是零頭。”

　　仝先生說：“入住后，每月房租約750元，護(hù)理費(fèi)最低200元左右，還有伙食費(fèi)、水電費(fèi)等，因此每個(gè)月每人的成本最低為1500元，運(yùn)行成本很大。經(jīng)營(yíng)4年來，我開辦的養(yǎng)老院僅2017年實(shí)現(xiàn)微利運(yùn)營(yíng)，其余時(shí)間都在負(fù)債運(yùn)營(yíng)中。”

問題2

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是養(yǎng)老院附近開家醫(yī)院？

　　養(yǎng)老院的醫(yī)療條件也是老人十分關(guān)注的領(lǐng)域。盡管多個(gè)政府文件都明確提到推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院發(fā)展，但正如77歲常阿姨走訪時(shí)所問：“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，就是在養(yǎng)老院附近開一家醫(yī)院?”

　　走訪中，華商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)常阿姨的說法并不準(zhǔn)確，走訪的十余家養(yǎng)老院中，掛出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”招牌的養(yǎng)老院有西安建峰杏林、西安博瑞、西安養(yǎng)老康復(fù)中心長(zhǎng)安區(qū)中心敬老院和昆明湖生態(tài)老年公寓4家，基本都已或很快要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生可到養(yǎng)老院內(nèi)給老人看病，且可用醫(yī)保報(bào)銷。另外，還為老人提供慢性病等康復(fù)理療，以及風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等老年病的中醫(yī)理療。

　　養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕非醫(yī)院旁邊建個(gè)養(yǎng)老院

　　從業(yè)5年的西安一養(yǎng)老院管理層李靜認(rèn)為，目前行業(yè)內(nèi)，還沒有形成可推廣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

　　醫(yī)療屬衛(wèi)計(jì)部門，養(yǎng)老屬民政部門，醫(yī)保報(bào)銷又屬人社部門。“這些部門都會(huì)介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)中，雖有分工，但業(yè)務(wù)難免會(huì)有交叉，最終很可能導(dǎo)致都不管。”李靜說，“好的醫(yī)療資源本就緊缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尋求與其掛鉤時(shí)常會(huì)被拒絕。因此我認(rèn)為，醫(yī)療部門在申請(qǐng)開辦‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老院方面有天然優(yōu)勢(shì)。另外，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中涉及的相關(guān)法律法規(guī)也不完善，比如，對(duì)居家老人開展上門醫(yī)療服務(wù)，尚未得到醫(yī)保的有效支持，這也需要更好的頂層設(shè)計(jì)和監(jiān)管。”

　　李靜認(rèn)為，絕不是掛了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”牌匾就是真的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，提供一些簡(jiǎn)單的康復(fù)理療，僅是最初級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。若從老人入院的體檢開始，根據(jù)老人健康制定一套包括預(yù)防保健、疾病干預(yù)等更全面、優(yōu)質(zhì)的保障方案，才會(huì)探索出更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。”

問題3

養(yǎng)老院的衛(wèi)生、服務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)？

　　走訪中，老人們對(duì)養(yǎng)老院的衛(wèi)生、光照、交通這三點(diǎn)格外在意。

　　老人們對(duì)養(yǎng)老院的飲食要求不高，只需家常便飯，口感軟、油不要太多就行。此外，馬桶是否干凈、洗澡是否方便也是老人格外留意的“走訪的這幾家養(yǎng)老院，馬桶有的打掃干凈、有的顯得臟一些，不知道有沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量?”仲阿姨說。“自理老人可能對(duì)護(hù)理員的服務(wù)在意較少，但半失能、失能老人肯定格外留意這方面。”86歲的蔡阿姨說。

　　養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者：希望養(yǎng)老服務(wù)更細(xì)化的地方標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)

　　仝先生說：“《全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》2017年出臺(tái)，涵蓋運(yùn)行管理要求的指標(biāo)、規(guī)范服務(wù)管理指標(biāo)等115項(xiàng)具體衡量養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。”

　　2017年11月，國(guó)標(biāo)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》出臺(tái)，也制定了相關(guān)的國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。“這些標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，將推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。”仝先生說，“但同時(shí)也希望更細(xì)化的地方標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，推動(dòng)我省養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。”

　　李靜認(rèn)為，目前西安大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。“將半失能、失能老人視為非正常人，被送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，可能會(huì)一輩子呆在養(yǎng)老院的病床上，盡管可能會(huì)享受到非常精心的護(hù)理，但忽略了這些連基本生理需求都無法自足的老人敏感和自卑的內(nèi)心。而新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更強(qiáng)調(diào)讓老人有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，即使是半失能、失能老人，在這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，也會(huì)在護(hù)理員的幫助下，進(jìn)行康復(fù)規(guī)劃和訓(xùn)練，并且盡可能地讓老人自行解決問題。這類更人性化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展，對(duì)于傳統(tǒng)養(yǎng)老院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容也是提升和拓展。”李靜說。

問題4

為何健康老人難以入住公辦養(yǎng)老院？

　　公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，且多是國(guó)家兜底，入住的多是精神、殘障以及三無老人和五保戶，健康退休老人很難入住。

　　老人其實(shí)都比較傾心于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為這類機(jī)構(gòu)享受更高的政府補(bǔ)貼、收費(fèi)低，且服務(wù)更有保障。但華商報(bào)記者致電市管公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——西安市第一社會(huì)福利院了解到，該院主要接收有精神問題的老人;西安市第二社會(huì)福利院主要接收殘疾老人。

　　老人走訪了市管公辦的西安曲江康復(fù)養(yǎng)老院，這里空間寬敞、綠化精致，但看到護(hù)理員用鑰匙開大門時(shí)，常阿姨問：“門平時(shí)都鎖著嗎?”護(hù)理員說：“都鎖著。我院住著精神不正常的老人，門不鎖會(huì)跑出去。”聽了這話，常阿姨便說這兒她住不了。此外，該養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為自理3000元/月、半陪護(hù)4000元/月，清洗衣物、送飯送碗還需單獨(dú)收費(fèi)，這個(gè)價(jià)格更讓老人們想都不敢想。

　　12日，華商報(bào)記者還電話聯(lián)系了區(qū)縣級(jí)公立養(yǎng)老院，除上述3家市管公立養(yǎng)老院外，還有1家市管公立養(yǎng)老院正在招標(biāo)。

　　區(qū)縣級(jí)的公立養(yǎng)老院灞橋中心敬老院和蓮湖區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、藍(lán)田縣3家公建民營(yíng)養(yǎng)老院可以入住。新城區(qū)公辦的“新城區(qū)老年服務(wù)中心”網(wǎng)上公開電話無法接通;碑林區(qū)公辦的長(zhǎng)樂坊星光老年公寓已拆遷，網(wǎng)上公布電話也無法接通;雁塔區(qū)公辦的雁塔區(qū)曲江社會(huì)福利院得到明年春節(jié)后才有床位;周至縣公辦的周至縣社會(huì)福利院沒有床位，工作人員稱不知何時(shí)會(huì)有床位。

　　未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、鄠邑區(qū)、高陵區(qū)、閻良區(qū)則沒有搜到公辦養(yǎng)老院。

養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者：西安養(yǎng)老院分布不均衡，應(yīng)引起重視

　　李靜認(rèn)為，政府確實(shí)應(yīng)加大投入，建一些健康老人可入住的公立養(yǎng)老院。

　　而仝先生認(rèn)為，“除了再多設(shè)立一些專門為健康老人入住的公立養(yǎng)老院外，更重要的是應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老院專業(yè)管理人員、專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。目前，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著護(hù)理員年齡偏大、經(jīng)短期職業(yè)培訓(xùn)就上崗的問題，而加大對(duì)年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)，才能更好地促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。”仝先生說，“此外，西安市的養(yǎng)老院分布并不均衡。長(zhǎng)安區(qū)、未央?yún)^(qū)的養(yǎng)老院較為集中，而新城、碑林等市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院分布極少，希望相關(guān)部門也能重視該問題。”

　　另一方面，仝先生認(rèn)為政府應(yīng)大力推廣養(yǎng)老服務(wù)PPP項(xiàng)目，和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資本合作，打造出符合不同老人需求的、價(jià)格可高可低的多元養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

　　媒體報(bào)道，2012年，陜西省為西安市提供3000萬資金，資助300個(gè)社區(qū)老年餐桌，但到2013年底，建成的258家老年餐桌，有92家仍在運(yùn)行，其余166家均處于停辦狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行良好的老年餐桌最重要的一點(diǎn)就是充分發(fā)揮市場(chǎng)的力量，邀請(qǐng)專門經(jīng)營(yíng)老年餐桌的第三方，在社區(qū)內(nèi)部提供服務(wù)。

　　“我認(rèn)為這類模式可作為目前養(yǎng)老服務(wù)尋求突破發(fā)展的新方向和嘗試。”仝先生說。

>>專家聲音

公辦養(yǎng)老院的定位是提供“托底”服務(wù)

　　陜西師范大學(xué)社會(huì)學(xué)副教授范西瑩認(rèn)為，當(dāng)前，陜西也普遍存在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的情況，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率偏低，許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利狀況欠佳。

　　解決這個(gè)問題，主要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位和目標(biāo)是有區(qū)別的，政府辦的這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即所謂公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要兩個(gè)職能：一是定位基本保障人群，提供“托底”服務(wù)，比如無收入、無經(jīng)濟(jì)來源、無人贍養(yǎng)的“三無”人群是必須要由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供保障的;再就是發(fā)展專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，需要多部門配合協(xié)調(diào)投入的、要求非常高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要針對(duì)普通老年人，提供多樣化，個(gè)性化的特色服務(wù)。政府應(yīng)給與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的發(fā)展空間和政策靈活性，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展經(jīng)營(yíng)思路，創(chuàng)新發(fā)展模式。

應(yīng)引入第三方評(píng)估

建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

　　目前政府部門大力倡導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，是否會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)造成影響?

　　西安交通大學(xué)公管學(xué)院社會(huì)保障系副教授溫海紅認(rèn)為，在降低養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻的同時(shí)，政府應(yīng)積極引入第三方評(píng)估，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，對(duì)國(guó)家、地方出臺(tái)的關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策、補(bǔ)貼等支持性舉措進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)，以完整的報(bào)告形式呈現(xiàn)評(píng)估結(jié)果，通過審議后向社會(huì)做出公示，推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。

>>官方回復(fù)

將推動(dòng)出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”

　　華商報(bào)記者從民政部門了解到，我省老齡人口以每年3%左右的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年，60歲以上老年人將達(dá)到690萬人，占全省總?cè)丝诘谋戎貙⒊^18%。

　　2011-2017年，中省共下達(dá)財(cái)政資金13億元、福彩公益金21.01億元資助養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。我省已建成運(yùn)營(yíng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8991個(gè)，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)544個(gè)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)270個(gè)，社區(qū)日間照料中心600個(gè)，農(nóng)村互助幸福院7577個(gè)。養(yǎng)老床位數(shù)已達(dá)到22.7萬張。

　　為推動(dòng)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)新建和改擴(kuò)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位一次性分別補(bǔ)助3000元和2000元，省級(jí)財(cái)政累計(jì)下達(dá)建設(shè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1794萬元。

　　未來，省民政廳將推動(dòng)出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”等標(biāo)準(zhǔn)，開展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)化示范;建立健全養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系，充實(shí)護(hù)理人才隊(duì)伍，全面提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。在城市社區(qū)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)站、日間照料中心等小型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，使養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋所有社區(qū);在農(nóng)村社區(qū)，以農(nóng)村互助幸福院、特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，打造片區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡。

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西安首家虛擬養(yǎng)老院今年3月建成

　　對(duì)于一些老年人來說，有養(yǎng)老服務(wù)的需求，但又不想住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)老是很適合他們的一種模式，再引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，虛擬養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

　　虛擬養(yǎng)老院是指政府建立一個(gè)信息服務(wù)平臺(tái)，當(dāng)老年人有服務(wù)需要時(shí)，撥打信息服務(wù)平臺(tái)電話，信息服務(wù)平臺(tái)按照老年人的要求，派服務(wù)企業(yè)員工上門為老年人提供服務(wù)，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。虛擬養(yǎng)老院以政府為發(fā)起人，引導(dǎo)營(yíng)利與非營(yíng)利社會(huì)力量以加盟的方式參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種模式是我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式的升級(jí)。

　　2018年3月，西安首家虛擬養(yǎng)老院落地西安蓮湖區(qū)，養(yǎng)老院通過互聯(lián)網(wǎng)手段，將普通養(yǎng)老院的圍墻去掉，一般老人需要的入戶家政、專業(yè)護(hù)理等，虛擬養(yǎng)老院都可以提供，平臺(tái)本身有家政、護(hù)理團(tuán)隊(duì)。此外，也與各社區(qū)周邊很多第三方合作，為老人提供上門服務(wù)。記者了解到，蓮湖區(qū)的老年人在平臺(tái)錄入信息免費(fèi)，只需支付所訂購(gòu)的服務(wù)費(fèi)用。除了虛擬養(yǎng)老院，轄區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心也是通過電話呼叫等方式，滿足居家老人的養(yǎng)老需求，目前使用量在10萬人次左右。

>>評(píng)論

讓老人有保障有尊嚴(yán)地養(yǎng)老

　　楊鵬

　　去年官方發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

　　毫無疑問，在老年人口用億來計(jì)算中，“家庭養(yǎng)老”不可能適用于所有的老年人，尤其是，過億的獨(dú)居和空巢老人，注定需要家庭之外的力量幫助他們有保障有尊嚴(yán)地養(yǎng)老。

　　客觀地說，走訪中所發(fā)現(xiàn)的都不是什么新問題。換句話說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量上的不足、服務(wù)能力和專業(yè)水平上的欠缺，都需要用最短時(shí)間去努力提升。但同時(shí)也需要強(qiáng)調(diào)的是，在不斷探索養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展的今天，基于現(xiàn)實(shí)的國(guó)情和文化傳統(tǒng)，只要合理可行，讓老年人有保障有尊嚴(yán)地退休養(yǎng)老，都是被鼓勵(lì)和提倡的。就比如，近兩年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老，因?yàn)榧确现袊?guó)的傳統(tǒng)孝道文化，社區(qū)的介入又能較好地彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，正在被大力倡導(dǎo)和推進(jìn)。

　　養(yǎng)老，是每個(gè)家庭的責(zé)任，也是政府的重?fù)?dān)。某種意義上，在家庭和政府相互補(bǔ)位所形成的養(yǎng)老責(zé)任“雙保險(xiǎn)”之下，才會(huì)有牢靠的、放心的“老有所依、老有所養(yǎng)”。本組稿件除署名外均由華商報(bào)記者 付啟夢(mèng) 毛蜜娜 采寫