□ 韓嘯宇

　　近年來(lái)，從檢察機(jī)關(guān)的辦案情況來(lái)看，醫(yī)保卡實(shí)名制落實(shí)不到位、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核機(jī)制執(zhí)行不嚴(yán)等問(wèn)題依然存在，不僅造成醫(yī)保資金損失，也損害了參保人員權(quán)益，醫(yī)保基金規(guī)范使用問(wèn)題亟需引起重視。

　　加大管理監(jiān)督力度，嚴(yán)格用卡實(shí)名制審核。一是加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事前教育、事中引導(dǎo)和事后追究力度，圍繞醫(yī)保刷卡消費(fèi)中的身份核驗(yàn)環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，切實(shí)查糾醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不核驗(yàn)持卡人身份等違規(guī)現(xiàn)象。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任，進(jìn)一步督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)好工作人員在醫(yī)?？ㄊ褂眠^(guò)程中的審核責(zé)任，不斷增強(qiáng)防范意識(shí)，堵塞盜刷漏洞。三是通過(guò)視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)手段，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)用卡實(shí)名認(rèn)證工作。

　　強(qiáng)化多部門(mén)協(xié)同治理，完善行政執(zhí)法與刑事司法相銜接機(jī)制。檢察機(jī)關(guān)聯(lián)合公安、醫(yī)保、衛(wèi)健等多部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作，加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)依法處理，對(duì)應(yīng)受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰;對(duì)涉嫌違法犯罪應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法移交公安機(jī)關(guān)處理;對(duì)涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問(wèn)題線索，按規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。建立醫(yī)保領(lǐng)域工作人員從業(yè)禁止制度，對(duì)工作中故意或放任違規(guī)違法使用醫(yī)?？?，造成醫(yī)?；饟p失的，在一定時(shí)期內(nèi)禁止其繼續(xù)從事相關(guān)工作。

　　推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信息化，深入推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合”。一是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)縱向優(yōu)化，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的技術(shù)框架和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，做好省、市間數(shù)據(jù)傳輸共享交換，建立跨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)信息互通機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算系統(tǒng)，利用信息化手段進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，如通過(guò)付費(fèi)監(jiān)管對(duì)異常數(shù)據(jù)及時(shí)預(yù)警，對(duì)跨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超量購(gòu)藥行為進(jìn)行刷卡結(jié)算控制，從源頭上降低醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中的違法風(fēng)險(xiǎn)。二是推進(jìn)部門(mén)間橫向共享共建數(shù)據(jù)，將醫(yī)保數(shù)據(jù)與人社、檢察、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)相關(guān)數(shù)據(jù)協(xié)同共享、校驗(yàn)比對(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金的精準(zhǔn)監(jiān)管。主動(dòng)運(yùn)用數(shù)字檢察賦能訴源治理，按照“分頭建設(shè)、分散儲(chǔ)存、關(guān)聯(lián)應(yīng)用”的總體思路，積極研發(fā)應(yīng)用違規(guī)騙取醫(yī)?；鸱杀O(jiān)督模型，助力解決騙保監(jiān)管難題。

　　加強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域法治教育和行業(yè)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等單位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者等關(guān)鍵崗位開(kāi)展醫(yī)保知識(shí)、法律政策和職業(yè)道德培訓(xùn)，以身邊違法違規(guī)案例為鑒，提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，著力建設(shè)復(fù)合型監(jiān)管隊(duì)伍，依法依規(guī)守護(hù)好醫(yī)保基金。

　　積極開(kāi)展社會(huì)普法宣傳，切實(shí)將惠民政策落到實(shí)處。通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、廣播訪談、媒體宣傳等多種形式，開(kāi)展“醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月”活動(dòng)，促進(jìn)全社會(huì)形成規(guī)范合法使用醫(yī)保卡的良好氛圍。充分發(fā)揮政法網(wǎng)格員作用，深入社區(qū)、居民小區(qū)，向廣大群眾宣傳醫(yī)?？ūI刷的后果及危害，暢通群眾舉報(bào)通道，完善獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)制度，推動(dòng)全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)?；?ldquo;專(zhuān)款專(zhuān)用”。(作者單位：漢中市南鄭區(qū)人民檢察院)