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  • 陜西持續(xù)加強醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)管

    2023-09-16 06:49:33  來源:陜西日報  


    [摘要]陜西重點加強醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設,完善審核規(guī)則,對醫(yī)保結算費用進行智能審核,實現(xiàn)醫(yī)?;鹬С鰧徍巳采w...

      記者9月15日從省政府新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會上獲悉:陜西將醫(yī)?;鸨O(jiān)管作為醫(yī)保部門的首要任務,積極推進智能監(jiān)管。去年醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線運行以來,通過智能審核拒付和追繳的違規(guī)基金累計達1.38億元。

      在推進智能監(jiān)管方面,陜西重點加強醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設,完善審核規(guī)則,對醫(yī)保結算費用進行智能審核,實現(xiàn)醫(yī)?;鹬С鰧徍巳采w。積極推進大數(shù)據(jù)篩查和場景監(jiān)控建設,提升發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的能力。

      陜西以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?;鸬倪`法違規(guī)行為,落實日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等制度。今年以來,陜西檢查兩定醫(yī)藥機構2.5萬家,發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構3500家、參保人員29人,追回醫(yī)?;?.1億元。

      強監(jiān)管的同時,陜西還不斷深化醫(yī)保改革,進一步增強三秦百姓的獲得感。

      在提升待遇保障水平方面,陜西落實全民參保計劃,分層分類做好參保動員,不斷優(yōu)化參保繳費服務。截至8月底,全省基本醫(yī)保參保3718萬人,基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%左右;統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病管理,將高血壓、克山病等51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍;在全國率先建立特藥管理機制,211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

      在持續(xù)深化醫(yī)保制度改革方面,陜西常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購,累計落地執(zhí)行集采藥品497個、醫(yī)用耗材17大類;開展口腔種植價格專項治理,單顆常規(guī)種植牙費用平均降幅達52.14%;加快支付方式改革,全省12個統(tǒng)籌區(qū)全面啟動DRG/DIP支付方式改革,銅川、榆林、楊凌和韓城等地比國家要求提前3年完成四個全覆蓋目標任務。

      與此同時,陜西明確對低保對象和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助,全省資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。陜西還健全防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預警和幫扶機制,全省累計篩查監(jiān)測預警20.8萬人,將符合條件的10萬余人納入醫(yī)療救助保障和后續(xù)幫扶,幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風險。

      在提升醫(yī)保公共服務能力方面,陜西全面取消省內異地就醫(yī)備案,實現(xiàn)職工跨省異地就醫(yī)使用個人賬戶免備案,并將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結算范圍,實現(xiàn)了參保地和就醫(yī)地雙向直接結算。

      截至8月底,陜西異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構達1.78萬家,開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結算的定點醫(yī)藥機構達1539家,異地就醫(yī)直接結算1419.18萬人次,基金支付196.49億元。(見習記者 李子言 記者 周明)

    編輯: 陳戍

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