□記者滿淑涵

　　最近，家住西安市未央?yún)^(qū)建強(qiáng)路的楊義航(化名)老人遇上一件犯難的事。“不知怎地，腿疼病又犯了。家人讓我去醫(yī)院查查，我卻覺得那樣更費(fèi)勁。”

　　去年9月，77歲的楊義航因?yàn)橛彝雀刻弁?，在市?nèi)大型三甲醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)住了四家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)中醫(yī)、骨科、血液等五個(gè)科室。每次住院10到15天后，醫(yī)院都會(huì)以各種名目勸他轉(zhuǎn)院或出院。“如果再去住院，真不夠折騰的。”

　　記者從省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委求證得知，醫(yī)生或醫(yī)院要求尚不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病患轉(zhuǎn)院、出院，屬于違規(guī)行為，將這類矛盾歸結(jié)為醫(yī)保制度，是對(duì)醫(yī)保政策的誤讀。

　　轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去折騰不起

　　“先是右腿大腿疼得睡不著，后來左腿也開始疼。”楊義航說，因?yàn)樽约憾嗄昊加刑悄虿?，?dāng)時(shí)還以為是并發(fā)癥。后來在醫(yī)院檢查才知道，是由于運(yùn)動(dòng)過度，造成了軟組織水腫，需要住院治療。

　　做活檢、彩超、核磁共振、全身掃描，楊義航在蓮湖區(qū)某三甲醫(yī)院住院到第12天，突然接到醫(yī)院的通知。根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷要求，退休職工醫(yī)保病人連續(xù)住院不能超過15天，在時(shí)限期必須轉(zhuǎn)院，讓家屬提前做好準(zhǔn)備。“可當(dāng)時(shí)還沒有最后敲定治療的方案，腿疼也并沒有得到緩解，你說讓我一個(gè)快80歲的老漢怎么辦?”楊義航嘆著氣說，“光是做檢查排除各種病因就花了好幾天時(shí)間，這一轉(zhuǎn)院，大夫、環(huán)境都得重新適應(yīng)。”

　　“每回15天，總共去了3回。”這是今年春節(jié)前，楊義航在灞橋區(qū)另一家三甲醫(yī)院出院前的“跑趟頻率”。“中間還不算等病床的時(shí)間。”楊義航苦笑說，“當(dāng)時(shí)我那間病房還有從商洛來的老人，也是來來回回折騰，他兒子還得反復(fù)跟單位請(qǐng)假來陪護(hù)。”

　　在西安市一家企業(yè)工作的楊熙也表達(dá)了同樣的困惑。“因?yàn)檎兆o(hù)家里老人，常常跟醫(yī)院打交道。有些危重病患者本身已經(jīng)不能自理，需要借助一些醫(yī)療手段維持生命體征，但是也會(huì)因?yàn)獒t(yī)保結(jié)算原因被要求轉(zhuǎn)院。”楊熙覺得，這類病患在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的可能性極大，醫(yī)院和醫(yī)保管理部門都應(yīng)有針對(duì)性措施來解決此類問題。

　　老年人住院更具復(fù)雜性

　　是什么原因?qū)е箩t(yī)保患者苦不堪言?長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療改革的省社科院社會(huì)學(xué)研究所副研究員楊紅娟解釋稱，醫(yī)保政策中，并沒有針對(duì)病人住院治療報(bào)銷數(shù)額和住院天數(shù)的規(guī)定。但出于對(duì)醫(yī)保制度公平性、普惠性的考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，個(gè)別醫(yī)院為了降低平均住院日會(huì)要求病人出院，然后重新住院。“否則，就會(huì)扣罰科室獎(jiǎng)金，科室就會(huì)扣主治醫(yī)生的錢。”

　　西安市雁塔區(qū)的一位某三甲?？漆t(yī)院病區(qū)主任告訴記者，一般老年人可能因?yàn)閱尾》N入院，但后期檢查過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)不少其他病癥，需要綜合管理治療。“這個(gè)過程可能需要的時(shí)間更久一些。”

　　該醫(yī)生也表示了作為醫(yī)務(wù)工作者的尷尬處境：醫(yī)保定額結(jié)算是按人頭平均的。通常不論患者住院多長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)?；鸾o予的結(jié)算費(fèi)用都是根據(jù)定額計(jì)算的，而單一病人住院周期過長(zhǎng)，不僅提升了醫(yī)院整體平均住院日，也長(zhǎng)期擠占了公共衛(wèi)生資源。“有的高齡病患依賴大醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士，即使病情已無大礙也不愿出院。另外一些行動(dòng)還不方便的病人，我有時(shí)只能跟他說明，先辦理出院手續(xù)，過幾天再辦理入院手續(xù)，病床可以不動(dòng)，但中間這個(gè)時(shí)間差的花費(fèi)就得自費(fèi)。”

　　支付方式需要多元復(fù)合

　　去年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，明確要進(jìn)一步提高總額控制、支付標(biāo)準(zhǔn)等支付方式指標(biāo)制定的科學(xué)性、合理性，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。我省隨即印發(fā)了《陜西省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，提出到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　記者從省人社廳醫(yī)保處了解到，目前正在積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，具體措施包括完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法，推動(dòng)總額控制指標(biāo)從單純住院醫(yī)療費(fèi)用向住院加門診醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變;重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)支付方式，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)等實(shí)際情況，年底前確定不少于100個(gè)按病種付費(fèi)的具體病種，逐步形成多種支付方式并行局面，在持續(xù)完善按病種、人頭、床日付費(fèi)方式的同時(shí)，對(duì)不能按病種、床日付費(fèi)的住院患者實(shí)行定額付費(fèi)方式。同時(shí)，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，緩解“看病貴”問題。

　　西安市某高校附屬醫(yī)院的一位心內(nèi)科主任醫(yī)師表示，目前，對(duì)“藥占比”的強(qiáng)制性控費(fèi)也造成了一些合理醫(yī)療服務(wù)無法開展。“比如心衰患者病情反復(fù)，活動(dòng)受限，且不宜做儀器檢查，只能通過藥物治療控制病情，這就拔高了藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重。”該醫(yī)生苦笑說，“醫(yī)生既要能治病，又得會(huì)算賬，只要病患的一項(xiàng)指標(biāo)超額，我們就會(huì)被罰錢，有時(shí)候一個(gè)月就白干了。”

　　楊紅娟建議，隨著國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的持續(xù)推進(jìn)，老齡工作納入衛(wèi)健委職責(zé)范疇，老年人就醫(yī)方面需從大健康頂層設(shè)計(jì)著手。“在醫(yī)院治療，在社區(qū)健康管理，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源上下聯(lián)動(dòng)、橫向聯(lián)通。”