3月6日，由延大附院心腦血管病醫(yī)院心血管外科特邀專(zhuān)家李慶教授帶領(lǐng)劉虎主診組(郭靖、馬星星)與麻醉手術(shù)導(dǎo)管室多學(xué)科合作，成功為一名59歲馬某男性患者，主動(dòng)脈B型夾層、A型主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者實(shí)施了雜交手術(shù)(升主動(dòng)脈人工血管置換+無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左迷走椎動(dòng)脈移植+主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù))，為陜北地區(qū)首例大血管雜交手術(shù)。

　　患者馬某以“突發(fā)胸背部疼痛3天”之主訴轉(zhuǎn)運(yùn)到心腦血管病醫(yī)院急診科，啟動(dòng)胸痛綠色通道，經(jīng)檢查確診為主動(dòng)脈夾層。因患者病變情況特殊，動(dòng)脈壁破口位于降主動(dòng)脈且臨近左鎖骨下動(dòng)脈，形成B型夾層動(dòng)脈瘤，同時(shí)向近端逆撕至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈，形成A型主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，向遠(yuǎn)端累及到腹主動(dòng)脈。轉(zhuǎn)入心血管外科CCU對(duì)癥治療。

　　經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的急性期救治，病情漸趨穩(wěn)定，復(fù)查CT后示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部血腫程度仍然較重，經(jīng)李慶教授會(huì)診：①若單純采用微創(chuàng)介入支架植入的辦法，會(huì)對(duì)脆弱的升主動(dòng)脈及弓部造成致命性損傷。②若單純采用開(kāi)胸孫氏手術(shù)(升主動(dòng)脈、全弓置換+降主動(dòng)脈支架象鼻術(shù))，術(shù)中需深低溫、停循環(huán)，并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。③Hybrid(雜交)技術(shù)是較為合理的手術(shù)方案?；诨颊呒凹覍賹?duì)延大附院的信任，劉虎副主任與何秀莉主任商討雜交術(shù)式及手術(shù)室、導(dǎo)管室空間轉(zhuǎn)換方案，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)同意并支持Hybrid手術(shù)方案。

　　經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備由李慶教授主刀，在全麻低溫體外循環(huán)、右腋動(dòng)脈+股動(dòng)脈灌注條件下，用四分支人工血管將升主動(dòng)脈替換，再把無(wú)名、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈近端縫扎，遠(yuǎn)端分別與人工血管縫合，停機(jī)、心臟復(fù)跳后止血關(guān)胸，帶著氣管插管轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，將人工血管主干的遠(yuǎn)端作為錨定區(qū)，植入主動(dòng)脈覆膜支架，覆蓋夾層破口，造影顯示人工血管主干及各分支通暢，支架位置適當(dāng)無(wú)內(nèi)漏。之后立即返回手術(shù)室，再次開(kāi)胸加固縫合人工血管和支架后關(guān)胸。手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，過(guò)程順利、流暢，完全按照預(yù)定方案進(jìn)行。術(shù)后12小時(shí)拔除氣管插管，第二天拔除引流管，第十天痊愈出院。

　　這例病患的成功救治，體現(xiàn)出延大附院心腦血管病醫(yī)院作為陜北區(qū)域醫(yī)療中心雄厚的醫(yī)療實(shí)力，同時(shí)突顯了規(guī)范化胸痛中心建設(shè)的成果，給陜北區(qū)域心腦重癥患者的救治帶來(lái)了福音。(劉虎)