據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》(以下簡稱通知)，確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點(diǎn)城市。這意味著，醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，將在全國更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。試點(diǎn)如何進(jìn)行，是否有效避免大處方等過度醫(yī)療，給病患雙方帶來怎樣的影響?

　　通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。按病種付費(fèi)，通俗地說就是“打包付費(fèi)”，看好一個疾病共花費(fèi)多少錢。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國軍表示，這意味著從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，將在全國大范圍試點(diǎn)，這兩種付費(fèi)方式有很大的不同。“以前按項(xiàng)目付費(fèi)就是你做了多少化驗(yàn)，比如驗(yàn)血3次，驗(yàn)?zāi)?次，驗(yàn)便多少次，然后做了多少護(hù)理等等，看這些項(xiàng)目中有多少可以在醫(yī)保中報(bào)銷。不管這個病是什么病，只要做了這個項(xiàng)目，醫(yī)保部門就要向醫(yī)院支付相應(yīng)的費(fèi)用。”

　　按病種付費(fèi)可以促進(jìn)診療規(guī)范化、提升醫(yī)療效率。人力資源社會保障部2017年公布的推薦目錄中共計(jì)130個病種，包括急性心肌梗死、白內(nèi)障、肺結(jié)核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等，其中絕大多數(shù)都是針對需要手術(shù)治療的疾病，僅有少數(shù)為非手術(shù)治療，如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制，醫(yī)院會更關(guān)注成本。“以前通常見過的開大處方、過度診療等，實(shí)行DRG后會按照組里的病，根據(jù)患者年齡、輕重、有沒有合并癥，付固定的一筆錢。醫(yī)院通過合理服務(wù)得到收入，比如(一個病)5000元，控制成本在4500元就能得500元。所以醫(yī)院有成本控制的激勵機(jī)制，有些可做可不做的檢查，就可能不做了。”

　　事實(shí)上，DRG付費(fèi)改革制度早已在我國部分城市公立醫(yī)院啟動。2011年，北京率先實(shí)施，隨后在浙江、廣西等地逐步開展。去年11月，河南在全國率先實(shí)施結(jié)核病按病種付費(fèi)，并納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍，初治結(jié)核病患者每年門診可報(bào)5000元、住院可報(bào)8000元。

　　河南省疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制所所長張國龍表示，有效降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。“原來沒有納入按病種收費(fèi)管理之前，平均一年花費(fèi)是13000元，在門診設(shè)計(jì)單病種的方案，比較有效地將檢查費(fèi)用含進(jìn)去，將過度的輔助用藥踢出去，這樣我們給它打一個包，就是5000元。(按照)門診的報(bào)銷比例，現(xiàn)在只拿1000元就可以解決問題。”

　　國家醫(yī)保局要求，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。試點(diǎn)城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測試階段采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報(bào)送。同時，試點(diǎn)城市需要制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　周子君表示，并不是所有的病例都能采用DRG結(jié)算的方式，有些疾病可能需要按床日付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。“有些病種，例如精神疾病患者，從住院到出院每天費(fèi)用差不多，沒有大起大落，按床日付費(fèi)比較合理。這樣就可以住很長時間，醫(yī)院不會要求必須早點(diǎn)出院，因此用不同的方式來解決。”

　　當(dāng)然，也有個別患者擔(dān)心按病種“打包付費(fèi)”后，是否會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是否會出現(xiàn)醫(yī)院為降低成本，該做的檢查不再做了?有專家表示，這的確需要警惕，在解決了“過度醫(yī)療”問題的同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在操作時不要滑向另一個極端。這需要強(qiáng)有力的監(jiān)督和信息披露，畢竟疾病是醫(yī)患雙方面臨的共同敵人。(車 麗)