趙耀，神經(jīng)內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作19年，擅長急性腦血管病、神經(jīng)脫髓鞘病變的診療，在腦血管病后功能康復(fù)指導(dǎo)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　隨著影像學(xué)的發(fā)展

　　我們發(fā)現(xiàn)了無癥狀性腦梗死

　　也叫做靜息性腦梗死

　　“無癥狀”是否等于“無害”?

　　大家是不是可以視而不見?

　　今天聽省二院專家來聊聊這個(gè)話題~

　　不少老年患者在其他疾病或癥狀進(jìn)行影像檢查時(shí)，在影像報(bào)告上常出現(xiàn)腔隙性腦梗死等描述。無意中發(fā)現(xiàn)有梗死灶，甚至有些病變已經(jīng)軟化。然而這些患者并沒有出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木或語音不清等腦卒中的癥狀和體征。我們把這種情況稱為無癥狀或靜止性或隱匿腦梗死。

　　這類無癥狀腦梗死患者

　　是罹患腦卒中或認(rèn)知障礙(癡呆)

　　高風(fēng)險(xiǎn)人群

　　對其采取預(yù)防性治療措施

　　可能降低腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

　　但過度診斷、過度治療、過度緊張

　　又將帶來不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　是高風(fēng)險(xiǎn)人群，又不能過度診斷

　　是不是要暈了

　　還是跟著小編

　　來具體了解下

　　無癥狀性腦梗死到底是怎么回事

　　無癥狀性腦梗死是指患者沒有明確的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的既往病史，但在頭顱CT或MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有與腦血管分布一致的腦梗死灶或腦部軟化灶，而臨床上沒有與此病灶相關(guān)的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。這類CT或MRI梗死病灶的直徑≥3mm。也有直徑在3mm以下的病灶為微梗死，直徑3-15mm的病灶為腔隙性腦梗死。

　　無癥狀性腦梗死發(fā)病率

　　是有癥狀性腦梗死的10倍

　　易發(fā)生在老年人群

　　在總體老年人中無癥狀性腦梗死的患病率從8%--28%不等，且隨著年齡增長而增加。年齡每增長1歲，患病率增加0.3%--3%。研究發(fā)現(xiàn)超過20%的老年人存在無癥狀性腦梗死，其中30%--40%的無癥狀性腦梗死患者超過70歲。在伴有高血壓、糖尿病、慢性腎臟衰竭或心房顫動(dòng)、心力衰竭、頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈疾患、高同型半胱氨酸血癥等疾患的人群中，其患病率更高。

　　無癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素

　　與缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素一致

　　如高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等

　　另外，顱內(nèi)或心臟手術(shù)等

　　也可能增加無癥狀性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

　　有些血液疾病和慢性疾患

　　均為無癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.CT和(或)MRI發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有梗死灶或軟化灶。

　　2.沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　3.排除其他非血管性疾病以及腦出血引起的軟化灶。

　　4.如果DWI顯示為明顯高信號(hào)，則為新發(fā)腦梗死。

　　5.沒有腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作病史。

　　如何治療

　　★目前理論上認(rèn)為使用他汀類藥物、阿司匹林能夠預(yù)防血栓形成，但在無癥狀性腦梗死方面尚缺乏臨床循證的依據(jù)支持。

　　★確診后，應(yīng)進(jìn)行血管因素的篩查，輔助檢查主要為血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸、經(jīng)顱多普勒超聲、頸部血管超聲、心電圖、心臟超聲、頸部血管和顱內(nèi)血管CTA。有條件者可做DSA檢查。

　　★控制和治療危險(xiǎn)因素(血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等)，是預(yù)防患者進(jìn)一步發(fā)生癥狀性卒中、認(rèn)知障礙癡呆的重要措施。

　　無癥狀腦梗死的發(fā)病

　　不再是中老年人的專利了

　　越來越年輕化

　　所以在平時(shí)的生活中

　　一定要注意這些癥狀的發(fā)生

　　做到早期診斷、積極預(yù)防