□ 渭南市政協(xié)

　　2019年，《國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》(國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào))印發(fā)，按照中省相關(guān)工作安排部署，韓城市被確定為試點(diǎn)縣市。從試點(diǎn)情況看，以下問(wèn)題需要關(guān)注：

　　一、居民對(duì)醫(yī)共體政策知曉率不高。多數(shù)居民對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策了解不多，尤其是對(duì)分級(jí)診療具體操作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高。

　　二、醫(yī)改有關(guān)政策落實(shí)不到位。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制不足，部分編制也未落實(shí)到位，衛(wèi)生系統(tǒng)人才短缺。

　　三、分級(jí)診療機(jī)制未形成。分級(jí)診療試點(diǎn)指導(dǎo)性意見(jiàn)和實(shí)施辦法尚未出臺(tái)，僅在口頭上倡導(dǎo)分級(jí)診療，各級(jí)醫(yī)院沒(méi)有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級(jí)診療機(jī)制。

　　四、用藥受限。因?qū)ε渌偷幕舅幬锲贩N數(shù)量占比有明確要求，政策留給基層選擇非基本藥物的空間有限;醫(yī)保部門(mén)出于控費(fèi)和防范大處方行為的目的，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保藥品的權(quán)限、額度和適應(yīng)癥都有嚴(yán)格限制。

　　五、雙向轉(zhuǎn)診受限因素較多?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、醫(yī)療人才緊缺、承載服務(wù)能力不強(qiáng)，許多診療科目難以正常開(kāi)展，群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度不高;“下沉”專家作用受限，難以解決百姓看病難的問(wèn)題;平臺(tái)建設(shè)尚未完成，分級(jí)診療系統(tǒng)與轉(zhuǎn)診平臺(tái)尚在建設(shè)，致使分級(jí)診療無(wú)法實(shí)施。

　　為此建議：

　　一、加大政策宣傳力度。加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策特別是試點(diǎn)政策的宣傳，通過(guò)短信、微信等多種渠道做好溝通、解答工作，提高宣傳的針對(duì)性、實(shí)效性。

　　二、強(qiáng)化醫(yī)共體政策支持。搶抓試點(diǎn)機(jī)遇，制定出臺(tái)推行分級(jí)診療試點(diǎn)指導(dǎo)性意見(jiàn)和實(shí)施辦法;完善薪酬制度，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)薪酬待遇問(wèn)題，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)基金納入薪酬考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性;完善人才政策，對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及以上人員在報(bào)考年齡上給予適當(dāng)放寬或免考的基礎(chǔ)上，報(bào)有關(guān)部門(mén)審批后，由醫(yī)院自主招聘;引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，以年薪制、協(xié)議工資引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，實(shí)施名醫(yī)帶動(dòng)戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展。

　　三、實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類指導(dǎo)。統(tǒng)籌鎮(zhèn)村發(fā)展，按照常住人口、地理位置、服務(wù)工作量、人員結(jié)構(gòu)等要素，按照類別劃分，進(jìn)行功能定位：一是輻射能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)起常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診和住院服務(wù);二是距離城區(qū)較近或位于偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)。

　　四、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備優(yōu)先使用基本藥物;加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體(城市醫(yī)療集團(tuán)和市域醫(yī)共體)內(nèi)部分工協(xié)作，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物服務(wù)資源的流動(dòng)共享。