“我省鼓勵條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行醫(yī)?；痤A(yù)付模式，以此減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。”自6月份，陜西印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險費(fèi)用預(yù)付工作指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)以來，全省各統(tǒng)籌區(qū)積極根據(jù)《指導(dǎo)意見》，結(jié)合本地實(shí)際，制定實(shí)施辦法。截至目前，商洛市已為全市28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付2024年度預(yù)付金共計1.65億元，陜西首筆醫(yī)保預(yù)付金已撥付到位。

　　醫(yī)院墊資壓力大預(yù)付金制度應(yīng)運(yùn)而生

　　“醫(yī)保預(yù)付金是一個應(yīng)運(yùn)而生的制度。”7月30日，記者來到商洛市中心醫(yī)院，該院副院長石博告訴記者，每位參保患者出院辦理結(jié)算時，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費(fèi)用，每月底再由醫(yī)保經(jīng)辦部門向醫(yī)院撥付款項，從統(tǒng)計、申請、審核到撥付至少需要1-2個月。醫(yī)院搬遷新址后，門診與住院患者增幅較大，加之DIP支付方式改革等原因，醫(yī)院面臨巨大的運(yùn)行壓力。

　　石博說：“在當(dāng)時的情況下，為解決醫(yī)院資金壓力，保證患者看病就醫(yī)得到及時有效的服務(wù)，我們向商洛市醫(yī)保局尋求幫助。省、市醫(yī)保部門非常重視，經(jīng)過多次會議研究，2024年商洛市醫(yī)保局印發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)，確定推行醫(yī)保基金預(yù)付制，這才解決了我們的燃眉之急。”

　　按照商洛市《管理辦法》規(guī)定，商洛市中心醫(yī)院參照上年度醫(yī)保決算額的六分之一核定預(yù)付金標(biāo)準(zhǔn)，向市醫(yī)保經(jīng)辦處提出書面申請，經(jīng)核定后完成5940萬元的預(yù)付金撥付。

　　預(yù)付金專款專用違反規(guī)定全額收回

　　“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院月均統(tǒng)籌支付額達(dá)到100萬元以上，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，我們一視同仁，均可以申請撥付預(yù)付金。”商洛市醫(yī)保局副局長孫紅說道。

　　醫(yī)保經(jīng)辦處副處長吳成海解釋道：“我們按照兩級申報、三次審核、分級撥付、年度收回的思路推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)付工作。要求符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣區(qū)申報，縣區(qū)匯總向市經(jīng)辦申報?？h區(qū)醫(yī)保中心、市醫(yī)保經(jīng)辦處、市醫(yī)保局分級審核。最終由市醫(yī)保經(jīng)辦處分級撥付基金。按照簽訂協(xié)議要求，預(yù)付金到年底必須全額交回。”

　　預(yù)付金撥付后，又該如何監(jiān)管?孫紅說，《管理辦法》中有明確規(guī)定，預(yù)付金只作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于墊付醫(yī)療保險基金結(jié)算費(fèi)用的預(yù)付性資金，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，不得挪用。并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂預(yù)付金使用協(xié)議，違反規(guī)定按要求15天內(nèi)收回預(yù)付金。

　　各統(tǒng)籌區(qū)加快出臺實(shí)施辦法8月底前完成首次撥付

　　陜西省醫(yī)保局于今年3月正式啟動基金預(yù)付工作，吸收商洛市經(jīng)驗做法，征求財政、衛(wèi)健部門及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議印發(fā)《指導(dǎo)意見》，并指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)加快政策落地見效。

　　“根據(jù)基金支撐能力，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度前三季度的基本醫(yī)療保險基金月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，確定預(yù)付金額度。原則上，預(yù)付金額度為1.5個月支付額?；踞t(yī)保基金累計結(jié)余達(dá)到6個月以上支付月數(shù)的統(tǒng)籌區(qū)可以根據(jù)《指導(dǎo)意見》，結(jié)合本地實(shí)際，出臺實(shí)施辦法。”陜西省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說道。

　　目前，各統(tǒng)籌區(qū)正在加快出臺實(shí)施辦法。按照省醫(yī)保局要求，首次預(yù)付金8月底前撥付到位，此次預(yù)付金清算工作于2025年11月開展。