食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥最常見并發(fā)癥，也是致死性并發(fā)癥。首次出血死亡率可達(dá)30%-70%，再次出血死亡率依然可達(dá)50%。

　　3月6日15時(shí)15分，陜中附院肝膽外科接到重癥醫(yī)學(xué)科急會(huì)診通知：47歲男性，既往肝硬化失代償期、門脈高壓癥(脾功能亢進(jìn)、腹水、側(cè)枝循環(huán)形成)、乙肝病史。3月5日該患者出現(xiàn)多次嘔血、黑便，經(jīng)止血、輸血等保守治療效果不佳，血紅蛋白降至46g/L，于當(dāng)日18時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，立即給予抗休克、輸血、止血及全面液體+三腔兩囊管壓迫止血等治療，生命體征逐漸平穩(wěn)。3月6日該患者再次出現(xiàn)大量黑便，經(jīng)大量全速輸血、擴(kuò)容等治療，休克無法糾正。14時(shí)50分復(fù)查血紅蛋白39g/L，監(jiān)測生命體征：心率168-175次/分，血壓91/59mmHg(大劑量升壓藥維持)。

　　接到通知后，肝膽外科主任王國泰立即第一時(shí)間趕往重癥醫(yī)學(xué)科查看患者，示：該患者食管胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)止血、輸血、三腔兩囊管壓迫等保守治療，血紅蛋白仍下降，血壓難以維持，需盡早急診手術(shù)治療。

　　重癥醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)快速搶救預(yù)案，約20分鐘完成術(shù)前談話、簽字、備血、維持生命體征等工作，并于15時(shí)45分邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)，入第一手術(shù)室。邱正國、鄭榮芝等專家協(xié)助搶救，此時(shí)該患者心率172-189次/分，袖式血壓無法測及，立即開通動(dòng)脈血壓監(jiān)測、深靜脈全速輸血、大劑量升壓藥升壓等抗休克治療，同時(shí)完成平穩(wěn)麻醉。16時(shí)手術(shù)開始，肝膽外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，16時(shí)45分完成脾臟切除、賁門周圍血管離斷，同時(shí)經(jīng)麻醉團(tuán)隊(duì)液體復(fù)蘇配合，此時(shí)生命體征基本平穩(wěn)。邊擴(kuò)容、邊撤除升壓藥。17時(shí)05分手術(shù)順利結(jié)束，患者無藥物維持下生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白升至62g/L。安返重癥醫(yī)學(xué)科?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)。

　　據(jù)悉，這是近日陜中附院第2例年輕患者出現(xiàn)消化道大出血，保守治療休克無法糾正，血壓難以維持，行急診手術(shù)搶救的病例。重癥醫(yī)學(xué)科圍手術(shù)期的系統(tǒng)救治、輸血科的全程支持、第一麻醉手術(shù)室的危急重癥完滿麻醉、外科術(shù)中的嫻熟精準(zhǔn)……，成就一次次高質(zhì)量救治。一個(gè)個(gè)搶救的順利圓滿，離不開外科知識(shí)的厚積薄發(fā)、救治模式的反復(fù)磨煉、管理的細(xì)致入微，更離不開多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

　　這只是快速救治日常工作的一個(gè)縮影，也是陜中附院MDT救治團(tuán)隊(duì)優(yōu)化救治流程，通過院內(nèi)急救一體化的急救模式、綠色通道及多學(xué)科緊密協(xié)作，極大的提高了危急重癥救治效率和質(zhì)量，為危重患者的生命提供高效、快速、專業(yè)救治，為老百姓健康保駕護(hù)航。(王鑫 謝福恒)