“預(yù)計(jì)10天以內(nèi)可以得出結(jié)論。”9天前，在武漢市金銀潭醫(yī)院完成首例新冠肺炎逝者遺體解剖工作后，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會(huì)會(huì)長劉良成了媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　從2月16日至24日，華中科技大學(xué)團(tuán)隊(duì)完成了9例新冠肺炎遺體病理解剖。

　　目前遺體病理解剖報(bào)告進(jìn)展如何?有沒有重要發(fā)現(xiàn)?24日晚上9點(diǎn)，才從實(shí)驗(yàn)室回家的劉良及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院病理學(xué)科教授王國平來不及休息，通過網(wǎng)絡(luò)采訪的方式，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

　　報(bào)告出具時(shí)間應(yīng)該快了

　　遺體解剖在病理學(xué)上叫尸檢，簡單地說就是對(duì)死者的遺體進(jìn)行解剖，進(jìn)行病理學(xué)檢查。它是病理學(xué)基本的研究方法之一，也是揭開病毒真面目的最直接手段。王國平說，通過病理學(xué)變化和臨床變化對(duì)比研究，揭示發(fā)病機(jī)制，分析死亡原因，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，提高臨床救治效果和防控效果。

　　遺體解剖在控制流行病蔓延過程中的重要性，在2003年SARS爆發(fā)時(shí)就已經(jīng)有所印證。

　　劉良說，目前團(tuán)隊(duì)完成9例遺體解剖，捐贈(zèng)者年齡最小的52歲，最大的80歲，多在60歲以上。從性別比例來說，男女差不多。此外，國內(nèi)病理學(xué)專家卞修武院士和上海瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，已完成2例新冠肺炎遺體解剖。

　　“我們團(tuán)隊(duì)的前期3例遺體解剖病理研究已有了初步結(jié)果，更深入的檢查比如免疫組化等，還在抓緊做。20多位團(tuán)隊(duì)成員正加班加點(diǎn)，力求以最快速度完成病理研究。”王國平說。

　　何時(shí)公布新冠肺炎逝者遺體解剖病理報(bào)告?劉良坦言，還回答不了，“應(yīng)該快了”，包括上海兩例解剖遺體的穿刺結(jié)果，可能很快就會(huì)發(fā)布。

　　有些患者肺部切面出現(xiàn)粘液性的分泌物

　　前3例遺體解剖病理研究有了什么新發(fā)現(xiàn)，這是大家最關(guān)心的問題：包括除了侵犯肺部，新冠病毒還讓哪些器官受累?還有學(xué)者提出的一些重癥患者中可能暴發(fā)心肌炎或“心碎綜合征”，是否存在?

　　兩位專家在回答記者提問時(shí)表示，從科學(xué)研究上說，病例越多越好，但很難做到。但目前積累的11例病例，某種程度上還是能說明一些問題。“不僅有發(fā)現(xiàn)，而且是比較重要的發(fā)現(xiàn)。”

　　劉良說，目前看來，新冠肺炎不僅損害了肺，還包括免疫系統(tǒng)及其他器官。他同時(shí)提到，新冠肺炎逝者是否存在肺部嚴(yán)重纖維化暫且不談，可以肯定的是，在顯微鏡下，可以看到有些患者肺部切面出現(xiàn)粘液性分泌物。

　　他進(jìn)一步闡釋說，目前切片結(jié)果顯示，肺泡功能可能受到損傷，然后氣道又被粘液堵住了，臨床上會(huì)出現(xiàn)缺氧低氧狀態(tài)，所以要改善病人的缺氧狀態(tài)，需要把氣道打通，對(duì)粘液進(jìn)行稀釋、溶解。否則粘液沒有被化解，單純給氣給氧，有時(shí)候達(dá)不到目的，甚至可能適得其反。

　　“這個(gè)問題需要引起重視。臨床上已經(jīng)采用了相關(guān)的藥物治療。”劉良認(rèn)為，還可以再多進(jìn)行一些嘗試，如對(duì)中藥的運(yùn)用。

　　重癥患者是否會(huì)暴發(fā)心肌炎?劉良認(rèn)為，目前看還是待定，需要更多觀察。至于心碎綜合征，可能性相對(duì)較小，因?yàn)榕R床上沒捕捉到，病理上也很難發(fā)現(xiàn)。

　　病毒的傳播途徑并不是病理學(xué)的問題。但劉良說，在進(jìn)行遺體解剖時(shí)，與合作單位一起，的確做了不同器官、組織的核酸測量，有些發(fā)現(xiàn)也有助于對(duì)病毒傳播途徑的分析。但還需要將不同檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，因?yàn)閺哪壳皝砜?，不同病例以及不同臟器的監(jiān)測結(jié)果并不是十分一致。

　　王國平提到，目前看來，新冠肺炎和SARS引起的肺炎在病理學(xué)上有類似性，都是病毒性肺炎，但也有不同的地方，具體哪里不同，會(huì)慢慢揭示出來。

　　兩位專家均表示，目前不便透露過多報(bào)告細(xì)節(jié)。未來將會(huì)將此次尸檢的相關(guān)檢測結(jié)果與臨床進(jìn)行對(duì)接，研究某些病變究竟是由臨床上的治療行為造成的，還是疾病本身造成的。

　　劉良教授

　　談及下一步計(jì)劃，劉良說，這項(xiàng)工作肯定還需要往下做，標(biāo)本還是多多益善，包括增加沒涉及的年齡段樣本，希望在個(gè)性問題上找共性問題，研究研究發(fā)病機(jī)制。

　　應(yīng)抓緊甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室建設(shè)

　　“終于做成了還是很欣慰，很感謝捐獻(xiàn)遺體的家屬，確實(shí)為了大愛在為人類做貢獻(xiàn)。”劉良說，工作起步確實(shí)比較難，確實(shí)花費(fèi)了很多精力，要政策、要場地、和家屬做工作?，F(xiàn)在家屬的接受度比以前要好。

　　值得一提的是，目前開展的新冠肺炎遺體解剖是在同濟(jì)醫(yī)院比較好的手術(shù)室進(jìn)行。因?yàn)楫?dāng)?shù)貨]有甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室。事實(shí)上，目前國內(nèi)也沒有甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室。

　　劉良說，相比起普通遺體解剖，新冠肺炎遺體可能存在傳染污染。因?yàn)闆]有甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室，只能讓臨時(shí)借用的手術(shù)室中物品盡量少，進(jìn)入手術(shù)室的人盡量少并且穿盡量高級(jí)的防護(hù)服。此外，在操作上也有特殊方法，原則是要溫柔，助手要很好地配合。

　　王國平認(rèn)為，重視傳染病，特別是甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室的建設(shè)，是從疫情中需要吸取的教訓(xùn)，“如果解剖室的條件不達(dá)標(biāo)，必然會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的解剖延緩、結(jié)果的不準(zhǔn)確，乃至于造成一些安全隱患。”

　　在劉良看來，甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)解剖室建設(shè)應(yīng)該已經(jīng)提上議事日程。“從疾病防疫角度，至少在各地區(qū)要建達(dá)標(biāo)的解剖室。”

　　談及甲類傳染病剖解問題，劉良認(rèn)為，首先要有人員隊(duì)伍保障，以前規(guī)定該類解剖人員要具備傳染病解剖資質(zhì)，但目前這個(gè)資質(zhì)由哪里頒發(fā)不清楚，此外要有硬件、物質(zhì)上的保障。

　　希望有人來關(guān)注這支“特種部隊(duì)”

　　一般遺體解剖報(bào)告時(shí)間需要耗時(shí)一個(gè)月。因?yàn)榇蠹壹影嗉狱c(diǎn)，前三例遺體解剖七八天就有了初步病理分析結(jié)果。

　　“這里面存在兩難的問題，因?yàn)楸仨毐ＷC臟器里的傳染病病毒滅活，所以得在里多泡一段時(shí)間，著急也沒辦法。另外幾例也在抓緊做。”劉良坦言，這段時(shí)間大家工作強(qiáng)度非常大，有一次是從下午2點(diǎn)做到凌晨2點(diǎn)，第二天下午6點(diǎn)又做到凌晨一點(diǎn)。

　　在新冠肺炎病理研究上，華中科技大學(xué)發(fā)揮了主要作用。

　　“目前很多醫(yī)院也想開展這個(gè)工作，我估計(jì)未來不僅僅是金銀潭，同濟(jì)，可能會(huì)更多一點(diǎn)。”劉良說。

　　法醫(yī)去做遺體解剖時(shí)，所處環(huán)境的病毒濃度非常高，好比到了一個(gè)核輻射濃度最高的地方，防護(hù)非常重要。

　　但劉良說，到目前為止，自己從官方獲得的防護(hù)用品幾乎是空白，都是從其他地方去化緣。“很多捐贈(zèng)單位指定要捐給醫(yī)院，我們不算醫(yī)院，是學(xué)校的機(jī)構(gòu)。希望有人來關(guān)注我們這支‘特種部隊(duì)’，給他一定防護(hù)，要不太危險(xiǎn)了。”

　　最新消息是，華中科技大學(xué)對(duì)劉良團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)的學(xué)?？挂邔ｍ?xiàng)基金給予了先期支持，并大力向上推薦;同時(shí)正升級(jí)改建法醫(yī)學(xué)系解剖室，同時(shí)按照劉良團(tuán)隊(duì)提供的所需物資清單，聯(lián)系上海校友會(huì)，積極籌集符合紅區(qū)醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品。此外，通過中國節(jié)能環(huán)保集團(tuán)有限公司與其加拿大供應(yīng)商取得聯(lián)系，為劉良團(tuán)隊(duì)捐贈(zèng)的兩臺(tái)醫(yī)用空氣凈化消毒機(jī)24日剛寄到，投入使用后也許將大大降低解剖感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　王國平呼吁，進(jìn)一步在社會(huì)上宣傳遺體解剖知識(shí)，目前來看，患者死亡后能夠提供遺體進(jìn)行解剖特別是做病理解剖分析的，還比較少。

　　(原標(biāo)題：新冠肺炎遺體解剖取得重要發(fā)現(xiàn)：病毒或有損免疫系統(tǒng))