本報訊(楊靜)日前，省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施方案》。

　　按照《實施方案》，到2022年底，我省全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%;職工醫(yī)保基金內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，個人賬戶管理機(jī)制更加完善;門診醫(yī)療費用支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)，門診統(tǒng)籌醫(yī)保管理和基金監(jiān)管機(jī)制更加健全。

　　《實施方案》提出，按照國家要求，統(tǒng)一職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，合理確定計入水平。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，具體定額標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門根據(jù)基金運行實際確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

　　按照《實施方案》，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

　　按照《實施方案》，改革實施后，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。將進(jìn)一步完善付費機(jī)制，對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診開展中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色療法。

　　按照《實施方案》，完善門診慢性病、特殊疾病保障政策。進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障工作，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保門診慢特病病種，將部分診斷明確、發(fā)病率高、需要長期門診治療以緩解和控制病情，且個人負(fù)擔(dān)較重的疾病納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍。不斷健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費用保障過渡。對部分適合在門診開展，比住院更經(jīng)濟(jì)方便的慢特病特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理，更好減輕參?；颊哚t(yī)療費用負(fù)擔(dān)，鼓勵患者在門診就醫(yī)。

　　同時，《實施方案》要求各統(tǒng)籌地區(qū)，2022年6月底前研究出臺具體實施辦法，2022年12月底前建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保門診慢特病病種，與落實職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法同步實施。

　　“通過這次改革，從個人賬戶中置換出一定的資金投入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，通過盤活沉積的個人賬戶資金，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金共濟(jì)效益，擴(kuò)大門診保障所需的資金來源，實現(xiàn)制度內(nèi)基金統(tǒng)籌共濟(jì)。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。