“隨著大量病人出院，出院患者的康復問題需要高度關注，尤其是對重癥和危重癥患者，康復期需要關注臟器功能，包括心功能、肺功能，需要特別關注肺功能的康復。還有一些重癥患者長期臥床等等，各種機能也需要相應的訓練。”4月21日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就新冠肺炎出院患者管理服務情況舉行發(fā)布會，北京大學第一醫(yī)院感染科主任王貴強介紹，衛(wèi)健委正在擬定相應的管理規(guī)范，要對出院患者癥狀、體征進行規(guī)范的評估，對哪些指標做哪些監(jiān)測也要進行梳理。

　　新冠肺炎患者康復出院需全程管理

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，對新病毒的了解，未知大于已知，對患者進行全程管理，一方面促進患者能夠全面恢復健康，另外一方面有利于疫情防控。在具體工作中，定點醫(yī)院出院前要制定好兩到四周的復診復檢計劃，同時還要對出院患者做好健康指導，如回家以后怎樣通風，怎樣做好個人的自我健康監(jiān)護等指南。

　　出院以后的全程管理，一方面需要定點醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療機構以及社區(qū)幾方面的無縫銜接，更需要患者和患者家人的密切配合，最終使得出院患者得到身心的整體康復。

　　武漢將出院患者納入家庭醫(yī)生服務體系

　　參與武漢社區(qū)防控工作的北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩介紹，武漢將出院患者實行“14+14”策略，即14天在康復驛站進行集中隔離康復管理，康復驛站之后，如果沒有其他問題，就轉入14天居家康復管理。在這個過程中，主要是由基層醫(yī)療機構承擔出院患者健康管理的主體責任。

　　在武漢，把新冠肺炎出院患者全部納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，做到應簽盡簽，應管盡管。在出院患者解除集中隔離后的4周之內，家庭醫(yī)生每天要了解體溫、呼吸狀況等等，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀以及其他不適，協(xié)同和指導其到相關醫(yī)療機構就診，發(fā)熱的就要到發(fā)熱門診去就診。

　　大部分患者得到有效救治，不會出現(xiàn)后遺癥

　　北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強介紹，新冠肺炎是自限性疾病，大部分病人都能得到有效的救治和恢復，不會出現(xiàn)后遺癥等問題。

　　肺部嚴重感染可能會發(fā)展為纖維化，實際肺纖維化本身也是疾病進展的一個結果，常常表現(xiàn)為氣短、呼吸困難，有咳嗽等等表現(xiàn)。因此對肺纖維化的干預非常重要。新冠肺炎是個急性的病毒性傳染病，病程比較短，所以導致肺纖維化發(fā)生發(fā)展的概率是比較低的，尤其是輕型的病例，大部分不會出現(xiàn)肺纖維化的。

　　但是對重癥和危重癥的病例，有可能會出現(xiàn)肺纖維化，明顯的炎癥和損傷修復，是纖維組織增生的環(huán)節(jié)。但是修復和纖維組織增生是個動態(tài)的過程，如果病情不重，很快可能就吸收了，但是嚴重的話，可能會殘留一些纖維化。從病亡的病人解剖可以看到，有些實變和纖維化的表現(xiàn)，因此對新冠肺炎的重癥和危重癥的病例要重視纖維化的發(fā)生和發(fā)展。

　　大部分復陽患者沒有癥狀，需跟蹤隨訪

　　王貴強介紹，目前看大部分復陽的患者都沒有癥狀，只是核酸檢測出現(xiàn)了陽性，也有極個別的會出現(xiàn)一些癥狀，但是病情惡化的病例是非常少的。復陽患者首先要進行相應的隔離，因為復陽仍然可能具有傳染性、具有傳播的風險，所以要到定點醫(yī)院進行隔離觀察。第二是進行密切的醫(yī)學觀察，因為這樣的病人是否進展，要通過觀察來看。如果有臨床表現(xiàn)，需要進行醫(yī)學干預。

　　目前針對復陽的情況，國家衛(wèi)生健康委在第七版診療方案里有明確的出院后管理相關建議，就是在出院以后要居家隔離觀察14天。這14天要戴口罩、做好手衛(wèi)生，最好采取單間隔離等一系列的隔離措施，也避免復陽人群可能潛在的傳播風險。第二方面，在居家隔離期間，也要繼續(xù)觀察病情的變化，出院兩到四周以后，建議到醫(yī)院去隨訪，也是希望發(fā)現(xiàn)病情可能進展的風險，并給予及時的干預。目前我們對復陽的病例，強調密切的監(jiān)測和隨訪，出院以后復檢是非常重要的。

　　科技部在推進恢復期患者的研究

　　王貴強介紹，針對恢復期患者的變化，衛(wèi)健委有一系列的文件，包括出院患者康復的管理規(guī)范，以及包括健康管理的一些規(guī)范。這些辦法都是要求密切監(jiān)測和隨訪，管理這些病人。

　　一方面，出院以后要通過康復的手段，包括中醫(yī)中藥等等，進行相應的干預，避免后遺的纖維化發(fā)生發(fā)展等。

　　第二是密切的監(jiān)測隨訪，對重癥、危重癥的要長期隨訪，因為纖維化的發(fā)生發(fā)展不是短期內發(fā)生的，可能需要一段時間，可能出院以后一個月、兩個月、三個月甚至更長時間才出現(xiàn)，所以強調對重癥和危重癥的要長期隨訪，觀察他可能發(fā)生的問題并及時進行干預。

　　當然，這是個新發(fā)的傳染病，對他的轉歸到底是什么情況，仍然還需要很多研究工作?，F(xiàn)在科技部也在做一系列的恢復期病人的研究，希望通過這些研究，找到病變進展或者恢復規(guī)律，指導臨床實踐。

　　重視康復患者的心理問題

　　郭燕紅表示，心理的恢復跟身體的恢復同等重要。在社區(qū)內，無論是親戚、鄰居、家人，都要關注、關心和關愛好出院患者。出院患者作為康復期的患者，他體內已經有特異性的抗體，使得他能夠像正常人一樣生活，不會造成感染他人的現(xiàn)象。所以在社區(qū)，他們需要更多的關愛，讓他們能夠感受到社會大家庭的溫暖。心理康復和疏導非常重要。對恢復期患者給予積極的醫(yī)療支持，保障相應康復的條件。對一些經濟困難的家庭，可能還進行一些補貼、補助等等政策都要出臺。

　　王貴強表示，大量的輕癥患者，心理問題不能忽視。

　　首先要對大眾進行廣泛的宣教，不讓他們歧視這些新冠恢復期的患者，使這些患者能夠盡快恢復到正常工作和生活中。

　　第二方面，對這些新冠患者要進行心理疏導，減輕他們對疾病的恐懼和各種壓力。

　　第三方面，有個別的確實有心理問題的，要給予相應的心理救治和疏導。

　　吳浩表示，在武漢，基層的社區(qū)衛(wèi)生機構，在完成出院患者健康監(jiān)測的同時，也要對出院患者康復狀況進行定期評估，同時加強健康教育，還有提供康復指導和心理疏導，主要目的是幫助患者恢復和保持良好的健康狀況。(記者 張佳星)