“隨著大量病人出院，出院患者的康復(fù)問題需要高度關(guān)注，尤其是對(duì)重癥和危重癥患者，康復(fù)期需要關(guān)注臟器功能，包括心功能、肺功能，需要特別關(guān)注肺功能的康復(fù)。還有一些重癥患者長(zhǎng)期臥床等等，各種機(jī)能也需要相應(yīng)的訓(xùn)練。”4月21日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就新冠肺炎出院患者管理服務(wù)情況舉行發(fā)布會(huì)，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)介紹，衛(wèi)健委正在擬定相應(yīng)的管理規(guī)范，要對(duì)出院患者癥狀、體征進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估，對(duì)哪些指標(biāo)做哪些監(jiān)測(cè)也要進(jìn)行梳理。

　　新冠肺炎患者康復(fù)出院需全程管理

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，對(duì)新病毒的了解，未知大于已知，對(duì)患者進(jìn)行全程管理，一方面促進(jìn)患者能夠全面恢復(fù)健康，另外一方面有利于疫情防控。在具體工作中，定點(diǎn)醫(yī)院出院前要制定好兩到四周的復(fù)診復(fù)檢計(jì)劃，同時(shí)還要對(duì)出院患者做好健康指導(dǎo)，如回家以后怎樣通風(fēng)，怎樣做好個(gè)人的自我健康監(jiān)護(hù)等指南。

　　出院以后的全程管理，一方面需要定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)幾方面的無縫銜接，更需要患者和患者家人的密切配合，最終使得出院患者得到身心的整體康復(fù)。

　　武漢將出院患者納入家庭醫(yī)生服務(wù)體系

　　參與武漢社區(qū)防控工作的北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，武漢將出院患者實(shí)行“14+14”策略，即14天在康復(fù)驛站進(jìn)行集中隔離康復(fù)管理，康復(fù)驛站之后，如果沒有其他問題，就轉(zhuǎn)入14天居家康復(fù)管理。在這個(gè)過程中，主要是由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)出院患者健康管理的主體責(zé)任。

　　在武漢，把新冠肺炎出院患者全部納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，做到應(yīng)簽盡簽，應(yīng)管盡管。在出院患者解除集中隔離后的4周之內(nèi)，家庭醫(yī)生每天要了解體溫、呼吸狀況等等，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀以及其他不適，協(xié)同和指導(dǎo)其到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)熱的就要到發(fā)熱門診去就診。

　　大部分患者得到有效救治，不會(huì)出現(xiàn)后遺癥

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，新冠肺炎是自限性疾病，大部分病人都能得到有效的救治和恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)后遺癥等問題。

　　肺部嚴(yán)重感染可能會(huì)發(fā)展為纖維化，實(shí)際肺纖維化本身也是疾病進(jìn)展的一個(gè)結(jié)果，常常表現(xiàn)為氣短、呼吸困難，有咳嗽等等表現(xiàn)。因此對(duì)肺纖維化的干預(yù)非常重要。新冠肺炎是個(gè)急性的病毒性傳染病，病程比較短，所以導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生發(fā)展的概率是比較低的，尤其是輕型的病例，大部分不會(huì)出現(xiàn)肺纖維化的。

　　但是對(duì)重癥和危重癥的病例，有可能會(huì)出現(xiàn)肺纖維化，明顯的炎癥和損傷修復(fù)，是纖維組織增生的環(huán)節(jié)。但是修復(fù)和纖維組織增生是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，如果病情不重，很快可能就吸收了，但是嚴(yán)重的話，可能會(huì)殘留一些纖維化。從病亡的病人解剖可以看到，有些實(shí)變和纖維化的表現(xiàn)，因此對(duì)新冠肺炎的重癥和危重癥的病例要重視纖維化的發(fā)生和發(fā)展。

　　大部分復(fù)陽患者沒有癥狀，需跟蹤隨訪

　　王貴強(qiáng)介紹，目前看大部分復(fù)陽的患者都沒有癥狀，只是核酸檢測(cè)出現(xiàn)了陽性，也有極個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，但是病情惡化的病例是非常少的。復(fù)陽患者首先要進(jìn)行相應(yīng)的隔離，因?yàn)閺?fù)陽仍然可能具有傳染性、具有傳播的風(fēng)險(xiǎn)，所以要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離觀察。第二是進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)觀察，因?yàn)檫@樣的病人是否進(jìn)展，要通過觀察來看。如果有臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

　　目前針對(duì)復(fù)陽的情況，國家衛(wèi)生健康委在第七版診療方案里有明確的出院后管理相關(guān)建議，就是在出院以后要居家隔離觀察14天。這14天要戴口罩、做好手衛(wèi)生，最好采取單間隔離等一系列的隔離措施，也避免復(fù)陽人群可能潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。第二方面，在居家隔離期間，也要繼續(xù)觀察病情的變化，出院兩到四周以后，建議到醫(yī)院去隨訪，也是希望發(fā)現(xiàn)病情可能進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，并給予及時(shí)的干預(yù)。目前我們對(duì)復(fù)陽的病例，強(qiáng)調(diào)密切的監(jiān)測(cè)和隨訪，出院以后復(fù)檢是非常重要的。

　　科技部在推進(jìn)恢復(fù)期患者的研究

　　王貴強(qiáng)介紹，針對(duì)恢復(fù)期患者的變化，衛(wèi)健委有一系列的文件，包括出院患者康復(fù)的管理規(guī)范，以及包括健康管理的一些規(guī)范。這些辦法都是要求密切監(jiān)測(cè)和隨訪，管理這些病人。

　　一方面，出院以后要通過康復(fù)的手段，包括中醫(yī)中藥等等，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，避免后遺的纖維化發(fā)生發(fā)展等。

　　第二是密切的監(jiān)測(cè)隨訪，對(duì)重癥、危重癥的要長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)槔w維化的發(fā)生發(fā)展不是短期內(nèi)發(fā)生的，可能需要一段時(shí)間，可能出院以后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)，所以強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥和危重癥的要長(zhǎng)期隨訪，觀察他可能發(fā)生的問題并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

　　當(dāng)然，這是個(gè)新發(fā)的傳染病，對(duì)他的轉(zhuǎn)歸到底是什么情況，仍然還需要很多研究工作。現(xiàn)在科技部也在做一系列的恢復(fù)期病人的研究，希望通過這些研究，找到病變進(jìn)展或者恢復(fù)規(guī)律，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

　　重視康復(fù)患者的心理問題

　　郭燕紅表示，心理的恢復(fù)跟身體的恢復(fù)同等重要。在社區(qū)內(nèi)，無論是親戚、鄰居、家人，都要關(guān)注、關(guān)心和關(guān)愛好出院患者。出院患者作為康復(fù)期的患者，他體內(nèi)已經(jīng)有特異性的抗體，使得他能夠像正常人一樣生活，不會(huì)造成感染他人的現(xiàn)象。所以在社區(qū)，他們需要更多的關(guān)愛，讓他們能夠感受到社會(huì)大家庭的溫暖。心理康復(fù)和疏導(dǎo)非常重要。對(duì)恢復(fù)期患者給予積極的醫(yī)療支持，保障相應(yīng)康復(fù)的條件。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭，可能還進(jìn)行一些補(bǔ)貼、補(bǔ)助等等政策都要出臺(tái)。

　　王貴強(qiáng)表示，大量的輕癥患者，心理問題不能忽視。

　　首先要對(duì)大眾進(jìn)行廣泛的宣教，不讓他們歧視這些新冠恢復(fù)期的患者，使這些患者能夠盡快恢復(fù)到正常工作和生活中。

　　第二方面，對(duì)這些新冠患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們對(duì)疾病的恐懼和各種壓力。

　　第三方面，有個(gè)別的確實(shí)有心理問題的，要給予相應(yīng)的心理救治和疏導(dǎo)。

　　吳浩表示，在武漢，基層的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在完成出院患者健康監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也要對(duì)出院患者康復(fù)狀況進(jìn)行定期評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，還有提供康復(fù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，主要目的是幫助患者恢復(fù)和保持良好的健康狀況。(記者 張佳星)