米烈漢教授

　　2020庚子鼠年伊始，一場(chǎng)新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)蔓延全國(guó)，傳染性極強(qiáng)，患病率短時(shí)間內(nèi)迅速攀升。新冠肺炎疫情猖獗，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，國(guó)家衛(wèi)健委及各省市衛(wèi)健委都相繼出臺(tái)了系列重要防治措施。在此次防控過程中，中西合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，特別是中醫(yī)藥發(fā)揮了重要的作用，有效降低發(fā)病率及死亡率，取得了明確的效果。

　　作為一名醫(yī)務(wù)工作者，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)米烈漢教授雖年近七旬，仍心系疫區(qū)及全國(guó)百姓，在繼承著名中醫(yī)學(xué)家米伯讓先生診治急性傳染病防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合曾參與非典、甲流及艾滋病等疾病的防治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出自身對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，提出米氏流派對(duì)新冠肺炎的中醫(yī)藥預(yù)防。

　　對(duì)“新冠肺炎”的認(rèn)識(shí)

　　新冠肺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“溫病時(shí)疫”之范疇，病名擬為“溫毒伏藏夾肺虛病”，其病因主要有內(nèi)因和外因兩方面，乃內(nèi)外兼病。外因包括“溫氣毒邪”與“六淫”;內(nèi)因?yàn)榫珰馐Р?，御邪不能，肺臟虛損，其發(fā)病乃新感引動(dòng)伏邪。

　　古人云：“溫”與“瘟”實(shí)為一病，溫者病之征象，疫者其擅流行，其致病因子實(shí)為時(shí)行“戾氣”。由此可知溫疫(或瘟疫)，溫?zé)嶂笸怀?，傳染迅速，如《素?middot;刺法論》：“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似……”在我國(guó)宋代以前，由于傷寒學(xué)說的盛行，皆以傷寒之名概括，明清以來，隨著溫病學(xué)說的發(fā)展，又皆以溫病之名概括之，而根據(jù)致病因素特點(diǎn)及發(fā)病情況，實(shí)為急性傳染病之總稱。

　　根據(jù)描述，新冠肺炎的典型癥狀，其暴烈染疫之程度非一般溫毒所能比，推測(cè)其致病因子乃溫氣中之性屬暴烈者，故稱為“溫氣毒邪”以示區(qū)別。但“溫氣毒邪”之生存，必籍一定之氣候特點(diǎn)、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣而肆虐猖獗，此猶如風(fēng)火相煽則燎原，寒水遭逢則成冰。

　　本病內(nèi)因主要是精氣失藏，抗御內(nèi)外病邪功能低下，是本病發(fā)病之關(guān)鍵。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有免疫、衛(wèi)護(hù)機(jī)體、抗御病邪的作用。若人體精氣耗傷，則機(jī)體虛弱，病邪易于侵犯。若人體精氣充沛，體無虛損，則不易患病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛。”

　　本病病程突出的特征之一是肺臟損害，“肺為嬌臟，為身之華蓋”，主宣發(fā)肅降之能，葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺。”溫氣毒邪侵襲機(jī)體，直接侵害肺臟，導(dǎo)致肺臟宣發(fā)肅降氣機(jī)功能失調(diào)，內(nèi)耗陰津，氣津虧虛，諸多致病因素遂生，新感引動(dòng)伏邪，而出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀。

　　本病發(fā)病急驟、傳染極快、病機(jī)和癥狀變化多端，辨治應(yīng)按照中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦及六經(jīng)辨證，結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行診治，亦可靈活選用溫病治法，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委及省衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第五版)進(jìn)行辨證論治，臨證務(wù)必堅(jiān)持“辨證求因、審因立法、分清主次、依法定方、加減有度”的原則，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的特色與優(yōu)勢(shì)。

　　對(duì)“新冠肺炎”的預(yù)防

　　本病發(fā)病急驟、病情變化復(fù)雜難測(cè)，甚至威脅患者的生命。而降低本病的發(fā)病率、死亡率的關(guān)鍵在于“防重于治”，《素問·四氣調(diào)神論》云：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”因此需不斷加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)生活作息規(guī)律，培固正氣。

　　一、扶助正氣、增強(qiáng)體質(zhì)

　　推薦太極拳、八段錦及五禽戲等養(yǎng)生方法以疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑陰陽、協(xié)調(diào)機(jī)體功能，以保健預(yù)防、科學(xué)養(yǎng)生。

　　二、法于陰陽

　　順應(yīng)四時(shí)氣候及自然界變化規(guī)律，合理安排作息，保持室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)。

　　三、起居有常

　　生活起居、工作學(xué)習(xí)規(guī)律，建立一套科學(xué)、合理、規(guī)律的日常生活作息制度。呼吸吐納皆以每天陰陽變化為據(jù)，改善呼吸與氣體交換功能，達(dá)到臟腑功能協(xié)調(diào)。

　　四、注重心理健康、避免過勞

　　此次疫情傳播迅速，嚴(yán)重影響人們的身心健康，難免會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等諸多心理問題。故針對(duì)此次疫情，除采取防控疫情蔓延措施外，同時(shí)需注重群眾心理健康，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定;避免過度勞累，積極防控疫情。

　　五、合理飲食、戒煙限酒

　　新冠肺炎病死患者多有一個(gè)共同特點(diǎn)：大多為中老年患者，既往體質(zhì)較差，多合并有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。若基礎(chǔ)疾病控制較差，又遭受疫情襲擊者，生存率普遍偏低。此類患者在控制血糖、血壓、血脂，保護(hù)心腦腎等重要臟器功能的同時(shí)，應(yīng)科學(xué)合理配餐，宜食用清淡富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，生熟食分開烹飪，確保無病毒隱性傳播。

　　六、及時(shí)診治、控制傳播

　　積極配合國(guó)家疫情防控指示，執(zhí)行相關(guān)措施，必須做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離”，若有發(fā)熱、乏力、干咳或腹瀉等癥狀，及時(shí)前往有關(guān)防疫定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，以進(jìn)行排查和診治，預(yù)防疫情傳播。

　　七、堅(jiān)持“五護(hù)”

　　根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生法則，做到“護(hù)口、護(hù)鼻、護(hù)眼、護(hù)手、護(hù)頭”等“五護(hù)”原則。中醫(yī)學(xué)中“口、鼻、眼”乃機(jī)體氣息通乎外界之門戶，“脾開竅于口、肺開竅于鼻、肝開竅于目”，所屬之臟主乎氣血運(yùn)行、氣機(jī)條暢與運(yùn)動(dòng)，若溫氣毒邪侵襲機(jī)體，從上述諸竅而入，則機(jī)體受邪，臟腑功能失調(diào)則致病。手之肢端，接觸萬物，病毒亦可侵入攜帶。“頭為諸陽之會(huì)”“頭乃清明之府”，諸陽經(jīng)皆會(huì)聚于此，主身之生化氣息。溫?zé)岫拘澳岁枱嶂?，頭為諸陽之聚，兩陽相搏則受之為病。

　　因此，常做到護(hù)口、護(hù)鼻、護(hù)眼、護(hù)手、護(hù)頭，規(guī)范消毒、勤洗手，以加強(qiáng)自我防護(hù)與安全，做到科學(xué)防控。

　　食療預(yù)防

　　一、四白湯

　　組成：白蘿卜70g、白菜35g、蔥白2根、百合10g

　　用法：每隔二日一劑，連服五劑，每劑加水600毫升，煎煮15分鐘，每服200毫升，一日二次，早晚溫服。

　　備注：白蘿卜屬金，入肺，性甘辛平，歸肺脾經(jīng)，具有下氣、消食、除疾潤(rùn)肺、解毒生津，利尿通便的功效;白菜具益胃生津，清熱除煩之效;蔥白味辛、性溫，具有發(fā)汗解表，通達(dá)陽氣的功效;百合性味甘、微苦、微寒;歸心、肺二經(jīng);可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神。該方乃清熱解毒、潤(rùn)養(yǎng)肺陰、扶正祛邪之良方。

　　二、三豆湯

　　組成：綠豆35g、黑豆35g、赤小豆35g

　　用法：每隔二日一劑，連服五劑，每劑加水600毫升，煮熟即可。每服200毫升，一日二次，早晚溫服。

　　備注：綠豆富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)肝腎功能，增強(qiáng)免疫力;黑豆性平、味甘，具有補(bǔ)脾、利水、解毒功效;赤小豆性平、味甘、酸，功能利濕消腫、清熱解毒。三種豆類同用，可增解毒，補(bǔ)脾益腎功效。

　　中藥預(yù)防

　　方名：清溫扶正散

　　組成：金銀花17.5g、連翹10g、生石膏17.5g、黨參17.5g、南沙參14g、靈芝14g、白茅根35g、貫眾10g、紫草10g、土茯苓14g

　　用法：每隔三日一劑，連服三劑，每劑加水400毫升，煎煮藥液200毫升，煎兩次共計(jì)400毫升，一日分兩次，每次200毫升，早晚溫服。

　　備注：孕婦、哺乳期婦女忌服，兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　方解：本方依據(jù)新冠肺炎“發(fā)熱、乏力、干咳”之特點(diǎn)，結(jié)合自身參與非典型性肺炎防治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“防重于治”是本病防控關(guān)鍵，遂擬定該方。“清溫扶正散”功效為清溫排毒、補(bǔ)虛扶正。方中金銀花、連翹、貫眾清熱解毒;石膏辛甘寒，善清熱瀉火。米伯讓先生在防治急性傳染病時(shí)曾言“石膏清十二經(jīng)之熱”，對(duì)肺熱咳喘、溫?zé)岵夥謱?shí)熱病癥療效肯定;南沙參、黨參養(yǎng)陰清肺、清胃生津，氣陰雙補(bǔ)，不僅可補(bǔ)益脾肺之氣，以清肺燥之熱，且可治療陰虛肺燥所致干咳;白茅根、紫草清熱生津、涼血利尿、活血解毒，清肺胃之熱;土茯苓解毒除濕;上述三味藥物合用，可促進(jìn)體內(nèi)毒邪排出，以防病情轉(zhuǎn)化。靈芝養(yǎng)心安神、補(bǔ)養(yǎng)氣血，對(duì)提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)肝腎，防止心血管等合并癥頗有療效。

　　特別是新冠肺炎發(fā)病以來，未發(fā)病人群與高危人群均出現(xiàn)精神緊張、情緒不穩(wěn)、心煩失眠等精神情志方面的表現(xiàn)，故用靈芝一可提高機(jī)體免疫功能，抗御病邪;二可改善情志變化和精神焦慮緊張狀態(tài);三可改善睡眠癥狀，輔助調(diào)整心態(tài)，以更積極應(yīng)對(duì)肺炎疫情防控。上述諸藥合用，上以宣發(fā)氣機(jī)，清透溫毒之邪外出，中以補(bǔ)脾潤(rùn)肺扶正，下以利尿除濕祛邪。此乃祛邪不傷正、扶正不戀邪，以達(dá)清溫排毒、補(bǔ)虛扶正之目的。本稿由米烈漢教授口述，米氏內(nèi)科柯婷醫(yī)師整理