2019年初，陜西省共有60歲以上老年人口645萬，占人口總數(shù)的16.81%，全省失能、半失能人口占老年人口的19.2%，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化的明顯趨勢。近年來，陜西累計投入資金22.59億元，建成運營各類養(yǎng)老機構和設施11036個，其中養(yǎng)老機構719個、城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心657個、農(nóng)村互助幸福院9660個，各類養(yǎng)老床位達到21.19萬張，每千名老人床位擁有率由30.09‰增長到32.86‰。

　　搭建平臺 智慧化引領社區(qū)養(yǎng)老

　　5月17日中午，飯點剛到。居住在西安市灞橋區(qū)六棉社區(qū)光明小區(qū)的滑建堂老人和往常時間一樣來到了社區(qū)的老年餐廳準備進行午餐。今天的午飯是素包子和菜湯。

　　“年齡大了，牙齒也不太好了，吃簡單點很舒服，年輕人的大魚大肉根本吃不慣。”87歲的滑建堂從2010年開始就來這里吃飯了。

　　滑建堂老人以前在家里吃飯，有一次家人需要外出十幾天，老人為了避免做飯麻煩就去社區(qū)老年餐廳用餐了。吃過一段時間以后逐漸喜歡上了這里的飯菜。

　　六棉社區(qū)黨務書記劉文告訴記者，目前，在這個社區(qū)食堂吃飯的老年人數(shù)量在180人左右，目前普遍存在的情況是老人與家里人吃飯存在飲食習慣上面的差異，按年輕人口味做老人不習慣，尊重老人習慣做飯年輕人又不好適應。社區(qū)的老年餐桌每天都有不同的菜譜，能適應老人的飲食習慣和營養(yǎng)需求。

　　灞橋區(qū)紡織城街辦棉六社區(qū)是個老社區(qū)，老年人集中程度高，養(yǎng)老問題成了制約社區(qū)發(fā)展的關鍵問題。為了更好地促進社區(qū)養(yǎng)老，該社區(qū)于2010年正式成立了以老人就餐為主的社區(qū)養(yǎng)老服務中心，中心配備了老年餐廳、老年閱讀室、活動室等來保障老人基本的養(yǎng)老需求。

　　“我們定期為老人組織體檢，并通過與醫(yī)療服務機構簽約等方式保障老人的就醫(yī)需求，并且為有需求的老人配備了智能手壞，以便隨時監(jiān)測老人的健康狀況和位置情況，智能化設備為社區(qū)養(yǎng)老幫了不少忙。同時社區(qū)主動為老人提供送餐上門和上門維修等基本的服務，保障社區(qū)老人的養(yǎng)老需求。”劉文介紹說。

　　新城區(qū)解放門街辦位于西安市城區(qū)中心位置，轄區(qū)內(nèi)老齡人口占比達到14.7%，為適應老年人群體日益增長的養(yǎng)老服務需求，解放門街道辦結合地區(qū)醫(yī)療資源豐沛、養(yǎng)老機構成熟的優(yōu)勢，積極探索建立了“1+1+1+N”(即：一個基地：街道養(yǎng)老服務中心;一個支點：醫(yī)養(yǎng)結合;一個平臺：智慧平臺建設;N：吸納多元化的服務主體、提供多元化的服務供給、滿足多元化的服務需求)的養(yǎng)老服務模式，開展為老服務。

　　解放門街辦西六路社區(qū)書記鄭珂告訴記者，為了切實做好社區(qū)養(yǎng)老工作，社區(qū)引進兩家社會組織從老年用餐和醫(yī)療角度為老年人提供養(yǎng)老保障服務并于2018年10月建成綜合養(yǎng)老中心投入運行。該中心秉承“普惠、便利、優(yōu)質(zhì)”的服務理念，以醫(yī)養(yǎng)結合為特色，為轄區(qū)老年人提供健康醫(yī)療、日間照料、營養(yǎng)助餐、文體休閑和心理咨詢等方面的服務。

　　“我們在成立的微型醫(yī)療站內(nèi)配備了兩名醫(yī)生和兩名護士為社區(qū)老人提供最基本的醫(yī)療服務，同時和周邊專業(yè)醫(yī)院達成協(xié)議為老人提供更專業(yè)的醫(yī)療保障。同時還在養(yǎng)老服務中心內(nèi)設置了老年大學、并引入智慧系統(tǒng)，以智能居家設備好可穿戴設備為核心，借助視頻對話系統(tǒng)和信息服務平臺，為老人提供“24小時緊急救助、日常照護、家政服務、問診咨詢”等綜合性養(yǎng)老服務。”鄭珂介紹說。

　　在灞橋區(qū)紡織城街辦記者了解到，近年來該街辦積極探索智慧化管理，通過運用智能硬件設備，開展智慧養(yǎng)老項目，實現(xiàn)移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等數(shù)字管理與養(yǎng)老服務相結合的新型養(yǎng)老模式。通過智能手環(huán)，建立“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老云平臺+呼叫中心+智能終端+移動App”智慧居家養(yǎng)老服務模式。加強對獨居老人、獨居殘疾人等人員的安全監(jiān)測、健康管理以及生活服務資源對接，重點推進健康管理、緊急救援等服務，提高受益人群突發(fā)緊急事件的救助效率。

　　西安市灞橋區(qū)民政局局長王毅告訴記者，為了切實做好社區(qū)養(yǎng)老服務工作，灞橋區(qū)區(qū)委區(qū)政府出臺了多部文件和管理辦法，旨在切實從制度環(huán)節(jié)為做好這項工作做好制度保障，從需求角度出發(fā)，因地制宜地開展社區(qū)養(yǎng)老工作。灞橋區(qū)計劃到2020年，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人，符合標準的日間照料中心、老年人活動中心等服務設施覆蓋所有城市社區(qū)。

　　“未來新城區(qū)將根據(jù)區(qū)內(nèi)老齡人口眾多的實際，通過建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務平臺系統(tǒng)等方式，將全區(qū)養(yǎng)老機構統(tǒng)一納入平臺，邀請企業(yè)和服務機構等多方一同進入。同時借助智能化設施，構建一個智慧化養(yǎng)老平臺。”西安市新城區(qū)民政局副局長張卓介紹說。

　　在西安市長安區(qū)，當?shù)卮蛲ㄡt(yī)療機構與社區(qū)養(yǎng)老機構之間的溝通機制，借助智能手段打造包含多形式的養(yǎng)老信息服務平臺，正在打造以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老以及農(nóng)村幸福院為補充的城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老機制，旨在通過優(yōu)質(zhì)平臺的打造讓居家養(yǎng)老更有質(zhì)量，讓社區(qū)養(yǎng)老更具服務水平、讓機構養(yǎng)老切實發(fā)揮好兜底保障作用。

　　創(chuàng)新摸索 這些問題仍在困惑基層

　　記者在調(diào)研采訪中了解到，雖然目前的社區(qū)養(yǎng)老工作取得了不小的成就，在創(chuàng)新摸索中各地都在探索適合自己的經(jīng)驗和模式。比如，西安市智慧養(yǎng)老服務平臺”，重點推進老年人健康管理、緊急救援、精神慰藉、服務預約、物品代購等服務，開發(fā)更加多元、精準的私人訂制服務，打造高效、便捷、安全的“虛擬養(yǎng)老院”。寶雞正在試點打造健康智慧養(yǎng)老。咸陽探索出了新型居家養(yǎng)老模式。但是在基層具體操作中這項工作仍然存在一些現(xiàn)實問題需要解決。

　　首先，機構改革之后各地的老齡委從民政系統(tǒng)劃到了衛(wèi)生健康系統(tǒng)，但是關于老齡委的職能又未全部劃轉，三分之一的職能在衛(wèi)健委，三分之二的職能仍在民政部門而社區(qū)養(yǎng)老的實施主體是民政機構，這就導致養(yǎng)老問題協(xié)調(diào)機制不夠順暢，無形中增加了不少的溝通成本，增加了基層同志工作之外的負擔，建議養(yǎng)老這塊可以將機構改革職能劃轉淡一些，不要太具體，或者就嚴格明確權責，制定好獎懲措施，不然兩個機構都負責最終的結果是“兩個和尚沒水吃”。

　　此外，考核機制的細則不夠明確，獎懲機制需要更完善。西安市某區(qū)一位負責社區(qū)養(yǎng)老的民政干部告訴記者，區(qū)上正在按照省市要求打造15分鐘健康養(yǎng)老圈，要求每個街道辦打造一個綜合性的養(yǎng)老服務機構。面積1250平方米以上，床位50張以上。按面積和床位的考核方式有些脫離實際需求，有一刀切的嫌疑。此外，實際工作中，但是街辦存在沒錢、沒地的現(xiàn)實狀況，尤其是對于地處成熟階段的地方而言，場所緊缺是個最緊迫的問題，如果要建有些地方的規(guī)劃勢必需要得到調(diào)整，這些工作在街辦甚至區(qū)一級協(xié)調(diào)存在難度，建議市一級政府部門統(tǒng)一規(guī)劃部署而由區(qū)縣一級負責執(zhí)行。

　　另外，考核缺乏明確的獎懲措施，尤其是對于開發(fā)商而言，要求配套的面積缺乏明確的獎懲機制。由于養(yǎng)老工作是與最基層群眾打交道的工作，工作存在很多復雜問題，實際工作中個別部門以問責代替解決問題，過分地注重懲戒和問責而忽視了對問題的解決。不少基層干部建議，嘗試采用倒推機制安排工作的效果，比如計劃每年劃撥多少資金，達到怎么樣的效果，考核中適當考慮養(yǎng)老工作的實際。

　　此外，在基礎實踐中關于補床位這個問題仍存在不少小分歧。西北大學公共管理學院教授副院長雷曉康接受人民網(wǎng)記者采訪時坦言：“目前的社區(qū)養(yǎng)老應該將過度注重補硬件、‘補磚頭’的情況變?yōu)檠a軟件、補服務，將有限的資源適當向平臺方面傾斜。政府部門通過建立平臺，引入各類服務機構，通過平臺為居家養(yǎng)老提供老人接受程度較高的服務，以此實現(xiàn)養(yǎng)老的更好運行。”

　　采訪中據(jù)記者了解，很多地方養(yǎng)老機構在以床位和面積為標準的考核機制下，多分追求床位和面積。但是在實際應用中床位的應用率比較低 ，目前的社區(qū)養(yǎng)老重頭在于老人的用餐需求和醫(yī)療需求，需要在養(yǎng)老機構中過夜的老人數(shù)量相當少，這就導致按標準建設的床位大量閑置，造成了資源的浪費。另一方面，由于大量的資金和精力都放在了床位和面積上，進而導致養(yǎng)老服務平臺建設和軟服務方面的服務存在一定的短板，資源分配不均衡。

　　但是在實際采訪中也有不少基礎民政干部表示，床位和面積目前是個短板，不少社區(qū)和街辦的設施方面需要補的課比較多。因此，補床位這個工作還得做，這就需要考核機制中適量減少唯床位和面積的考核比重，允許地方根據(jù)實際情況進行靈活調(diào)整，在彌補部分床位的基礎上，把更多資源投入到建服務平臺、增強服務這項工作中來。

　　雷曉康教授坦言，未來的養(yǎng)老模式應該以居家養(yǎng)老為主，這需要政府部門搭平臺，通過智能化模式往平臺中引入包括醫(yī)療在內(nèi)的各類服務。機構養(yǎng)老兜底，社區(qū)養(yǎng)老解決老人吃飯和醫(yī)療的問題，這樣才能達到比較好的效果。

　　此外，在養(yǎng)老服務中，提到做多的還是民間養(yǎng)老機構的問題。不少政府部門的理念是政府部門建養(yǎng)老服務機構而讓民營機構負責運營，在實際調(diào)研中記者發(fā)現(xiàn)民間養(yǎng)老機構大部分沒找準盈利模式，民間資本和社會力量投入養(yǎng)老服務業(yè)潛力還沒有充分釋放。這其中比較現(xiàn)實的問題是服務標準高了，收費很有可能會高，一般老人很難能承受得起。收費低的，服務標準和質(zhì)量自然也會打折扣，老人不滿意，政府機構也不滿意。收費問題是現(xiàn)實中比較棘手的問題，民營機構無力可圖，從長遠角度來看不利于這項事業(yè)的發(fā)展。收費太高，老人承受不起，久而久之，這件事也無法做好，政府部門的補貼扶持終究不是長遠之計。如何讓民營機構有獲得感成了擺在社區(qū)養(yǎng)老跟前的一只“攔路虎”。

　　因此，雷曉康教授坦言，社區(qū)養(yǎng)老政府在補貼之余應對鼓勵更多的民間志愿者和社會組織參與當這項工作來。例如，可以鼓勵引導試點‘時間銀行’這種社區(qū)居民互助養(yǎng)老志愿服務的新模式，讓老人低齡時存時間，高齡時換服務。此外，國家應當從制度層面規(guī)范服務標準和服務價格，從人才培養(yǎng)、統(tǒng)一規(guī)劃等角度做好頂層設計，積極鼓勵各類民營資本探索養(yǎng)老新模式，適當加大對民營養(yǎng)老機構的扶持力度，引導更多資本進入該領域。

　　陜西將實現(xiàn)城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施全覆蓋

　　從2019年開始，西安市民政局將每年安排福彩公益金3000萬元用于“15分鐘養(yǎng)老圈”建設，提升城市社區(qū)老年人養(yǎng)老便利度。實現(xiàn)以城市社區(qū)為基本單元，老年人以家為中心，老年人步行或在家15分鐘內(nèi)能夠享受到生活照料、康復保健、文化娛樂、精神慰藉等多樣化的養(yǎng)老服務需求。

　　記者從陜西省民政廳印發(fā)的《關于推進全省養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展實施方案(2019—2020年)》中了解到，陜西將積極打造“孝潤三秦?安養(yǎng)陜西”養(yǎng)老服務品牌，破解城市養(yǎng)老服務供給不足難題，補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展短板，推動全省養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。到2020年，基本建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施全覆蓋，人口在50萬以下、50萬至100萬的縣(市、區(qū))打造1至2個、3至5個“15分鐘養(yǎng)老服務圈”，人口在100萬以上的縣(市、區(qū))實現(xiàn)養(yǎng)老服務圈全覆蓋。

　　陜西省計劃到2020年，全省每個市打造1個市級養(yǎng)老機構示范項目，每個縣(市、區(qū))建設1所主要為失能、半失能老年人提供康復護理服務的社會福利中心(老年公寓)，確保每個縣(市、區(qū))至少建有1個縣級特困人員供養(yǎng)服務機構，深度貧困地區(qū)護理型床位達到70%以上。鼓勵有條件的農(nóng)村特困人員供養(yǎng)服務機構在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，為農(nóng)村低保、建檔立卡貧困家庭、低收入家庭中的老年人、殘疾人提供低償或無償?shù)募型叙B(yǎng)服務。到2020年，生活不能自理特困人員集中供養(yǎng)率達到50%以上。

　　此外，陜西省專門出臺《陜西省養(yǎng)老機構星級評定辦法和標準》，對全省養(yǎng)老機構開展星級評定，推動養(yǎng)老院服務質(zhì)量整體提升。到2020年，每個市至少打造3至5個四星級以上養(yǎng)老機構。省民政廳持續(xù)實施“千人培訓計劃”，每年免費培訓1000名養(yǎng)老護理員。