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  • 堵住“左心耳” 遠離腦中風(fēng)

    2021-11-15 11:01:33  來源:廣州日報  


    [摘要]很多人都知道腦梗塞、腦中風(fēng),也都知道該病危害巨大,但對房顫卻知之甚少,即使體檢查出房顫,很多人也覺得無關(guān)緊要,郭老伯就是如此。...

      很多人都知道腦梗塞、腦中風(fēng),也都知道該病危害巨大,但對房顫卻知之甚少,即使體檢查出房顫,很多人也覺得無關(guān)緊要,郭老伯就是如此。

      5年前郭老伯體檢發(fā)現(xiàn)房顫,但因為自己并無不適,就沒遵醫(yī)囑抗凝,誰知兩度發(fā)生腦中風(fēng)——第一次因為搶救及時沒有留下后遺癥,第二次就沒那么幸運了,最終后單側(cè)上肢活動不利。廣州市紅十字會醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任、心血管一科主任、主任醫(yī)師李麗提醒,和非房顫患者相比,房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險增高5倍。房顫患者不能因為覺得沒有癥狀就不在意、不接受治療。一旦確診房顫,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診,避免高致死、致殘率并發(fā)癥的發(fā)生。

      80歲老伯兩度中風(fēng)后悔沒有早重視

      今年80歲的郭老伯,5年前體檢時就發(fā)現(xiàn)有房顫。醫(yī)生告訴他房顫雖然沒有癥狀,但也需要治療,目的就是預(yù)防腦中風(fēng)。起初,郭老伯按照醫(yī)生的囑托,每天堅持服用華法林,并定期抽血監(jiān)測指標,但是指標忽高忽低,波動很大。想著這么多年過去了,自己并沒有出現(xiàn)醫(yī)生所說的腦中風(fēng),現(xiàn)在定期服藥指標還老是波動,郭老伯索性放棄服用藥物。就這樣,郭老伯“瀟灑地”度過了第一年,就在郭老伯慶幸自己沒有出現(xiàn)醫(yī)生所說的腦中風(fēng)時,災(zāi)難不期而至——他突發(fā)言語含糊,肢體偏癱,被緊急送入廣州市紅十字會醫(yī)院,經(jīng)過及時救治,郭老伯恢復(fù)良好,未遺留下任何后遺癥。

      令人遺憾的是,出院后,郭老伯并沒有把這次中風(fēng)放在心上,仍然拒絕接受抗凝治療。第二次中風(fēng)如期而至,他再次被送到廣州市紅十字會醫(yī)院,這次并沒有之前那么幸運,雖然經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員數(shù)月的精心救治和康復(fù),郭老伯仍然出現(xiàn)后單側(cè)上肢活動不利的后遺癥。后來,郭老伯通過多學(xué)科會診被轉(zhuǎn)診到該院心內(nèi)科進行治療。心內(nèi)科專家經(jīng)過檢查診斷郭老伯為非瓣膜性房顫,因為有反復(fù)中風(fēng)病史,屬于高栓塞風(fēng)險人群,且服用華法林后凝血指標波動較大,同時本身不愿意長期服用抗凝藥,最終,經(jīng)郭老伯及家屬同意,心內(nèi)科專家們?yōu)槠鋵嵤┝俗笮亩舛滦g(shù)。手術(shù)僅在右側(cè)大腿穿刺一處靜脈,整個過程耗時一個小時,第二天郭老伯即可下床活動。術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下,郭老伯服用抗凝藥物和抗血小板藥物45天,復(fù)查B超封堵滿意,之后只需要長期服用抗血小板藥物即可。

      經(jīng)歷了兩次中風(fēng),郭老伯感慨萬千:“我要是早一點重視就好了!”

      封堵“左心耳”輕松解決房顫血栓

      李麗介紹,房顫的最大危害是導(dǎo)致臟器血管栓塞,尤其是腦血管栓塞,即腦中風(fēng)(腦卒中)。有數(shù)據(jù)顯示,腦中風(fēng)患者中25%~30%是由房顫引起的。

      為了防止血栓事件,高危栓塞風(fēng)險的房顫病人需要長期口服抗凝藥。郭老伯服用的華法林就是一種常用抗凝藥,可以降低腦卒中的發(fā)病率,但需要監(jiān)測國際標準化比率(INR),使INR維持在2~3。另外,除了監(jiān)測帶來的麻煩,所有服用抗凝藥物的病人都面臨一個共同的風(fēng)險——出血,尤其老年人,更容易發(fā)生腦出血或其他部位如消化道出血。

      “這種情況下,我們會建議有指征的患者進行左心耳封堵術(shù)。”李麗介紹,既然非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓來源于左心耳,封堵左心耳則可以有效預(yù)防血栓形成及脫落導(dǎo)致的臟器栓塞,尤其是腦中風(fēng)。該方法是通過介入手術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)或進口封堵器堵塞左心耳,預(yù)防房顫時左心耳血栓的形成,可達到藥物抗凝的治療效果,而出血風(fēng)險大大降低。“左心耳封堵術(shù)可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性,為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險的患者提供新的治療選擇。”

      哪些人適合這種手術(shù)呢?

      李麗介紹,非瓣膜性房顫(血栓絕大部分來源于左心耳),栓塞風(fēng)險高[栓塞評分≥2分(女性≥3分)],同時合并下列條件之一:1.不愿意長期服用抗凝藥物;2.不能耐受長期抗凝治療;3.規(guī)范抗凝情況下仍出現(xiàn)血栓栓塞;4.高出血風(fēng)險患者(出血評分≥3分),可以考慮左心耳封堵術(shù)。

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    編輯: 楊晨雨

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