中新網(wǎng)客戶端北京8月15日電(記者 張尼)在中國人的傳統(tǒng)觀念里,“死亡”一直是一個避忌的話題,但從生到死,卻是每個人必須經(jīng)歷的過程,無一例外。
在生命的最后幾個月,我們將身處何處?是否能被給予需要的醫(yī)療服務與關懷?又該如何有尊嚴地“謝幕”?這樣的思考,似乎已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的醫(yī)學范疇,成為了關乎人性與倫理的社會問題。
北京老年醫(yī)院的關懷病房中新網(wǎng)記者 張尼 攝
離死亡最近的病房
暖色調(diào)的墻壁、溫馨的照片墻……如果不被提前告知,很難將北京老年醫(yī)院的關懷病房與“死亡”二字聯(lián)系起來。
但和普通病房不同,這里接收的都是沒有治療希望、生命可預期的病患。很多是癌癥晚期、心肺功能衰竭、腎功能衰竭的患者。
相比于其他科室病房里緊張忙碌的景象,關懷病房里更加安靜,節(jié)奏也相對更慢。更多的時候,是醫(yī)護人員拉著患者的手,輕聲詢問今天的身體狀況。
食欲怎么樣?精神狀態(tài)如何?這些細微的變化他們都會觀察記錄。時不時護士們還會和家屬聊聊,交代注意事項。
“對于這一階段的患者,我們治療的目的不是為了治愈疾病,是為了讓他們感覺到有尊嚴。”關懷病房主任姜宏寧告訴記者。
姜宏寧在為一位患者檢查(北京老年醫(yī)院供圖)
2010年5月,北京老年醫(yī)院的臨終關懷病房正式投入使用,這也是北京市最早專門開展此類醫(yī)療服務的三級醫(yī)院之一。
1972年出生的姜宏寧從病房建立之初就開始擔任主任,至今已經(jīng)堅守了近10年,這期間送走的病人已經(jīng)有一千多位。
病房名稱中特地規(guī)避掉了“臨終”二字,但在這里工作的醫(yī)護人員可以說是距離死亡最近的。
用護士長毛春梅的話說,經(jīng)常是昨天還在照料的病人,第二天就故去了。剛來這里工作的年輕護士往往會承受不住這樣的事。
但即便如此,姜宏寧和自己的團隊依然堅守在這個病房。病房的醫(yī)生人數(shù)從最少的只有2名增加到了5名,護士人數(shù)達到了15人,床位數(shù)從最初的18張擴充到了35張。
“死亡是每一個人都要面對的,也是沒辦法回避的話題。無論是病人還是家屬,都需要有醫(yī)療機構能夠為他們提供這樣的幫助。開展臨終關懷,其實是社會進步的象征。”姜宏寧說。
關懷病房里專門設置了談心室。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
最難的是對抗壓抑和恐懼
在北京老年醫(yī)院的關懷病房里,專門設置了談心室、功能房等。其中,功能房中還專門放置了一臺跑步機和一臺動感單車。
“我很喜歡運動,久而久之發(fā)現(xiàn)這是一種釋放壓力的方式,所以也會鼓勵科室里的醫(yī)生、護士、護工甚至家屬有時間都過來稍微運動一下,讓他們別太壓抑。”
在這樣一個特殊的病房里,壓抑、沉重是避免不了的。姜宏寧告訴記者,幾乎團隊里所有人在剛剛接觸這項工作時,都有過這樣的心理過程。
除了醫(yī)護人員,患者和家屬自身也同樣會出現(xiàn)心理問題。有些患者在入院時除了有生理上的痛苦,也會有不同程度的焦慮、抑郁,甚至會有自殺傾向。
如何減少負面情緒帶來的影響,成為院方一直在研究的問題。
功能房內(nèi)的健身器械可以幫助減壓。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
“怎么布置病房讓它更加溫馨舒適?配備什么樣的醫(yī)護人員?我們把這些能想的問題都想了個遍。”護理部主任鄧寶鳳說。
鄧寶鳳甚至在挑選病房護士時,都會考慮她們各自的性格特點。若都配太年輕的護士,可能承受不了病房氛圍,所以她選擇了“老中青”搭配,就連護士的性格也都是開朗外向的。
“臨終關懷并不是簡單的打針、吃藥,是由多學科團隊為患者和家屬提供全方位的服務,我們需要的是團隊的合作。”舒緩治療與臨終關懷專業(yè)管理委員會主任楊愛民在接受記者采訪時說。
這些年,在關懷病房里,除了有專業(yè)的醫(yī)生護士照料患者,醫(yī)院還同時配備了藥劑師、心理咨詢師等專業(yè)人員。此外,還有社工等社會力量定期到醫(yī)院提供志愿服務,為的就是能夠盡量減少患者和家屬的心理負擔,對抗死亡帶來的恐懼與壓抑。
病房的走廊里專門設計了溫馨的照片墻。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
醫(yī)護人員:送走病人的過程也是學習
在臨終關懷病房里,患者不會像普通病房患者一樣康復出院,如果從這個角度來衡量,醫(yī)生和護士注定沒有辦法收獲到治愈病人的成就感。但是對于他們來說,送走病人的過程也是在學習。
“住到這里的病人有著不同的身份、經(jīng)歷,有些老人經(jīng)常會在精力允許的情況下,和我們聊天、講故事,很有意思。”
毛春梅告訴記者,這些年,她最大的感觸是發(fā)現(xiàn)每個老人都不一般,他們都有著豐富的閱歷,而她自己也從患者身上汲取到很多有益的東西。
“有時,家屬在病人去世后很久后還會回到醫(yī)院,和所有醫(yī)護人員說聲‘謝謝’,雖然沒能治愈老人,但能夠在他們生命的最后階段提供一些幫助和慰藉,是非常有意義的。”
毛春梅說,因為看過了太多離別,她和同事們這些年也慢慢開始思考人生,一個人該如何生活,如何珍惜當下。
關懷病房里的每一間病房都用一種花卉來命名。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
臨終關懷服務仍面臨發(fā)展困境
從生到死,是所有人都必須經(jīng)歷的過程,如何讓每個人有尊嚴地走,不僅僅是一個單純的醫(yī)學問題,更是社會問題。
數(shù)據(jù)顯示,中國60歲以上老年人口達到2.5億,占總人口的18%,還有4000萬失能和部分失能老人。但與之形成對比的是,老年醫(yī)療機構、康復機構、護理機構、安寧療護(臨終關懷)機構數(shù)量嚴重不足。
“2016年我們自己曾做過一個初步調(diào)研,北京市每年需要臨終關懷的人口數(shù)超過了10萬,而現(xiàn)有的床位資源等,距離這一需求還有相當大差距。”楊愛民告訴記者。
一方面是巨大的需求缺口,另一方面則是醫(yī)療機構自身開展臨終關懷也面臨制約與困難。
如今,北京公立醫(yī)院開展臨終關懷服務的收費標準,仍然按照北京市的床位費標準。但事實上,臨終關懷還要提供一系列人性化服務,這些并不在收費范圍內(nèi),因此在現(xiàn)有機制下,都是由醫(yī)院無償提供。
“患者進入私立醫(yī)療機構,要自己擔負全部開支,但若想進入公立醫(yī)院,又面臨著床位緊張的難題。”楊愛民說。
而從專業(yè)團隊建設看,國內(nèi)的臨終關懷也在剛剛起步階段。
在中國老年醫(yī)學會副會長、中國生命關懷協(xié)會副會長陳崢看來,目前國內(nèi)臨終關懷醫(yī)療服務仍沒有完全形成統(tǒng)一標準,各個醫(yī)療機構也是在“摸著石頭過河”,推行標準化、正規(guī)化,是未來的工作重點。
“在一些發(fā)達國家,臨終關懷已經(jīng)成為一個專業(yè),有專門的臨終關懷醫(yī)師,我們國家還有比較大的差距要追趕。”陳崢說。
北京老年醫(yī)院關懷病房。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
忌諱談“死”的觀念正在改變
現(xiàn)實的迫切需求,也引起了國家層面的重視。
2017年10月,第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)等5個市(區(qū))啟動。今年5月,國家衛(wèi)健委又印發(fā)《通知》,明確在上海市和北京市西城區(qū)等71個市(區(qū))啟動第二批試點。
這其中,完善標準規(guī)范,制定出臺安寧療護進入的指導標準,明確安寧療護用藥指導、專家共識等都被列為重點工作。
“支付方式和標準是要探索的重點內(nèi)容。是以床位收費,還是以項目進行付費?走長期照護險還是醫(yī)保?如果走醫(yī)保,什么情況下能進入臨終關懷病房?進入什么級別的醫(yī)院?這些都要有準確評估標準。”楊愛民強調(diào)。
此外,在他看來,另一個核心問題是建立臨終關懷的體系,三級、二級、社區(qū)還有家庭病床的設置都要囊括其中。
“中國人過去的傳統(tǒng)觀念里很忌諱談‘死’,但它是每個人都要面對的問題,如今觀念正在轉變,未來的服務也會逐漸跟上。”楊愛民說。(完)
編輯: 孫璐瑩
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